拜阿司匹灵精华版.pptVIP

自我介绍 精华版培训 课程目标 全面了解拜阿司匹灵产品知识精华 将产品优势与各科室临床需求密切结合 在销售中给予策略性指导 答疑解惑 课程设置 两个重要概念 心、脑血管疾病（一、二级预防）循证证据 WHS (女性医生健康研究) PHS (内科医生健康试验) ATC（抗血拴治疗试验协作组） CHAIRISMA研究 卒中急性期的循证证据 CAST( 中国急性卒中试验 )和 IST (全球急性卒中试验) 经典研究一 WHS-随机、双盲、对照研究 Women’s Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 Women’s Health Study 经典研究二 Physicians’ Health Study 高质量的临床研究 一项高质量、令人信服的大规模临床研究 研究对象全部为临床医生、用药依从性极高 随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100% Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险 Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 PHS和WHS阿司匹林降低健康人群心脑血管事件危险 阿司匹林心血管事件二级预防研究 抗栓协作组（ Antithrombotic Trialists’ Collaboration）荟萃分析 目的: 在闭塞性血管事件的高危患者中确定抗血小板治疗的效果 数据回顾: 287项研究涉及: 135,000病人比较抗血小板治疗和对照 77,000 病人比较不同的抗血小板方案 ATC荟萃分析阿司匹林为冠状动脉疾病患者带来收益 ATC结论－二级预防 阿司匹林使严重血管事件减少1/4, 非致死性MI减少1/3， 非致死性卒中减少1/4， 血管性死亡减少1/6 疾病类型：急性MI/卒中/TIA，既往MI/卒中/TIA，稳定/不稳定心绞痛，外周动脉疾病，房颤 小剂量阿司匹林100mg（75－150mg/d）为长期有效剂量 研究背景 研究设计 研究设计 一级预防 单纯阿司匹林疗效优于阿司匹林＋氯吡格雷 二级预防 加氯吡格雷组是否有净获益需要进一步研究(心血管疾病患者，加氯吡格雷组心血管事件降低同时中度出血发生率显著增高) 重度出血 增加25%但无统计学差异 中度出血 阿司匹林＋氯吡格雷显著高于单用阿司匹林 阿司匹林在脑卒中急性期的经典研究CAST IST 阿司匹林在卒中急性期治疗的循证医学证据 阿司匹林在卒中急性期治疗的循证医学证据 阿司匹林降低卒中早期死亡率 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识 中华内科杂志编辑部 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 –中国专家共识 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 –中国专家共识 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 –中国专家共识 ASA指南:抗血小板药物 急性缺血性卒中中国专家共识 抗栓协作组（ Antithrombotic Trialists’ Collaboration）荟萃分析 目的: 在闭塞性血管事件的高危患者中确定抗血小板治疗的效果 数据回顾: 287项研究涉及: 135,000病人比较抗血小板治疗和对照 77,000 病人比较不同的抗血小板方案 “拜阿四条” WHS实验设计 阿斯匹林显著降低女性首次卒中发生率达17%（RR0.83, 95%CI 0.69-0.99; P=0.04), 但是对心梗无影响，其可能原因为1女性心梗发病率远远低于男性心梗发病率，需要更多病例或治疗时间；2 阿司匹林剂量偏低（100mg/隔天，低于目前一级预防常规剂量75-100mg/天）；3 女性绝境前冠心病病理生理改变表现为心肌微血管变异和血管痉挛，阿司匹林疗效相对较差，绝经后其病理生理逐渐和男性冠心病接近。 阿司匹林使缺血性卒中下降24%（RR0.763, 95%CI 0.63-0.93; P=0.009), 未增加出血性卒中发生 65岁以上女性亚组分析结果显示阿斯匹林显著减少主要血管事件（包括心肌梗死，卒中，血管事件死亡）达26%（RR0.74, 95%CI 0.59 to 0.92; P=0.008），降低心肌梗死发生率达34%（RR0.66, 95%CI 0.44 to 0.97；P=0.04） WHS三点结论 在WHS中，小剂量阿司匹林组出血性卒中发生率和胃肠道不良事件发生率都和安慰剂组无显著差异。这说明，小剂量阿司匹林安全性良好。 综合分析WHS的研究结果：小剂量阿司匹林在降低健康女性心肌梗死和卒中危险的同时，未增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率，说明其获益远远大于风险。这一点对于一级预防来说尤为重要，表明健康人群也可以安全服用阿司匹林，并获得重要