哭泣九鼎山公园__青少年展示活动申报书.docVIP

注意：请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。 第31届重庆市青少年科技创新大赛 青少年展示活动申报书 活动（作品）名称： 哭泣的九鼎山公园 活动申报者（实施群体或小组）： 邹佳艺小组 所在学校（全称）： 南川区南平镇中心小学校 辅导教师： 张熙谋 罗 毅 活动申报类别：（请在确认的类别上划“√”） 科技实践活动 小学生 □ 个人作品 □ 科学幻想绘画 □ 初中生 □ 集体作品 □ 高中生 重庆市青少年科技创新大赛组织委员会制 （备注：科幻画不填写B；科学实践活动不填写A；） A、科幻画基本情况 第一申报者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 2寸免冠彩色近照 现学历类别 □小学生 □初中生 □高中生 年 级 学校全名 学校电话 学校地址 邮 编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报者关系 工作单位 署名申报者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 2寸免冠彩色近照 现学历类别 □小学生 □初中生 □高中生 年 级 学校全名 学校电话 学校地址 邮 编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报者关系 工作单位 署名申报者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 2寸免冠彩色近照 现学历类别 □小学生 □初中生 □高中生 年 级 学校全名 学校电话 学校地址 邮 编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报者关系 工作单位 辅 导 教 师 姓 名 性别 出生年月 工 作 单 位 职务(或职称) 专业领域 手机 科技实践活动基本情况 活动申报者 (实施群体或小组) 邹佳艺小组 所属学科 综合实践 参加学生年级范围 小学六年级 参加人数 3人 所在学校 南川区南平镇中心小学校 联系电话 通讯地址 南川区南平镇中心小学校 邮政编码 408422 辅导机构 (按重要性排序) 1、南川区科协 2、 3、 主要指导教师 姓名 性别 出生年月 工作单位（挂靠单位） 职务/职称 手机 张熙谋 男 1964.05 南川区南平镇中心小学校 小中高 罗 毅 男 1975.10 南川区南平镇中心小学校 小高 C、活动申报材料 活 动 申 报 材 料 1．科技实践活动申报材料包括：申报书 3 份、活动报告 页、附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）： （1）活动原始资料（图纸、图表、调查问卷等） 页； （2）活动照片 页； （3）活动日志 页； （4）数据光盘或软盘 无 张, 存储项目数据量 MB； （5）其它（请注明） 页。 2、科学幻想绘画申报材料包括：申报书 份、作品 页 D、活动情况 活动开展时间 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日 　　　　　　　　　　　　　　活 动 简 介 （作品创意说明） （限500字以内） 南川区“九鼎山公园”是区政府（往届）招商出巨资修建的，植被全覆盖九座山，园内绿荫草地，设施完善。市民欣喜、自得......然而随着公园附近小区居民的入住，犹其是部份老人进城，对高菜价由自给自足到购买非常不适，于是从极少数偷偷在山顶遮掩种菜，到不少“刁民”大肆除草伐树，开垦大片大片菜地，如今九鼎已有四鼎面目全非。公园绿地变自留地呈蔓延之势，可悲的是这一切的演变居然无人问津。救救公园吧！还我一个自然生态。 E、确认事宜 申 报 者 确 认 事 宜 我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者代表签名： 指导教师代表签名： 监护人签名： 2016年 3月1日