重症感染的抗生素选择PPT.ppt

* 非发酵菌感染的治疗困难，这类细菌对多种抗生素的耐药率都很高，但特治星是对非发酵菌活性最强的抗菌药。这里提供的一组数据可以充分证明这一点。这是对嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌活性比较，特治星耐药率最低。 * 非发酵菌感染的治疗困难，这类细菌对多种抗生素的耐药率都很高，但特治星是对非发酵菌活性最强的抗菌药。这里提供的一组数据可以充分证明这一点。这是对嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌活性比较，特治星耐药率最低。 * 非发酵菌感染的治疗困难，这类细菌对多种抗生素的耐药率都很高，但特治星是对非发酵菌活性最强的抗菌药。这里提供的一组数据可以充分证明这一点。这是对嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌活性比较，特治星耐药率最低。 * 据报道，β-内酰胺类耐药问题见于许多临床感染中分离的革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌 ，包括呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染和皮肤软组织感染。不同地区临床分离菌株对 β-内酰胺类抗生素的耐药率不同，采用的试验方法不同也影响分离菌株的耐药率数据。 因此，β-内酰胺类耐药问题妨碍了β-内酰胺类药物治疗多种临床感染的疗效。 1. Felmingham D, Washington J. Trends in the antimicrobial susceptibility of bacterial respiratory tract pathogens – findings of the Alexander Project 1992–1996. J Chemother 1999;11:5–21. 2. Jones ME et al. Frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens associated with skin and soft tissue infections during 1997 from an international surveillance programme. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999;18:403–8. 3. Finegold SM. In vitro efficacy of ?-lactam/?-lactamase inhibitor combinations against bacteria involved in mixed infections. Int J Antimicrob Agents 1999;12(Suppl 1):S9–S14. * 主要革兰阴性菌产ESBL的比例均超过10%，克雷伯菌属中甚至达到1/3。临床治疗必须考虑到这些耐药菌的潜在危险。 * 经验治疗需要针对的病原菌可能是需氧菌或厌氧菌，可能是一种细菌，也可能是多种细菌的混合感染。所以对整体病原菌的总敏感率是选择合理抗生素的有用参考指标，根据大规模的调查，特治星对所有临床病原菌包括需氧菌和厌氧菌的抗菌活性与亚胺培南相当，明显高于头孢吡肟和头孢他啶。 * 这是意大利1996年5月到1997年9月间多家医院收集的615株铜绿假单胞菌对主要几种抗菌药的敏感率。其中特治星的敏感率为92.4%，明显高于亚胺培南和环丙沙星等其他抗菌药。 * β-内酰胺类抗生素具有共同的核心结构：β-内酰胺环。β-内酰胺类通过与细菌细胞表明上的青霉素结合蛋白 (PBPs)相结合，最终阻断细菌胞壁合成而发挥抗菌作用。 β-内酰胺酶催化下，β-内酰胺类抗生素的结构发生改变，不能与PBPs结合。 β- 内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂合用的情况下， β-内酰胺酶抑制剂保护合剂中的β- 内酰胺类抗生素不被β-内酰胺酶破坏。β-内酰胺酶抑制剂的结构与β-内酰胺类抗生素相似，能作为自杀性底物与β-内酰胺酶发生不可逆性结合，使β-内酰胺酶失活。 * 这是瑞士的一项临床随机化对照研究，1993年12月到1996年5月间三家医院的病人参加了研究，包括154例可做临床评价的医院获得性肺炎患者，临床有效率显示特治星的效果比亚胺培南好，但没有达到统计学意义。 * 这是瑞士的一项临床随机化对照研究，1993年12月到1996年5月间三家医院的病人参加了研究，包括159例可做临床评价的急性腹膜炎患者，临床有效率显示特治星的效果与亚胺培南相似（P=0.75）。 * 这是瑞士的一项临床随机化对照研究，1993年12月到1996年5月间三家医院的病人参加了研究，包括154例医院获得性肺病，这些病人中铜绿假单胞菌引起的感染特治星组有21例，亚胺培南组24例，治疗的临床成功率和失败率均有明显差异，特治性显著优于亚胺培南。所以治疗医院内肺炎，怀疑有假单胞菌感染的时候，应当首先考虑选择特治星。 * 腹腔感染是典型的多重细菌混合感染。对此类