重症神经疾病的营养支持PPT.ppt

重症神经疾病的营养支持;神经重症疾病营养支持;急性中风患者营养不良研究;营养不良对预后的影响;Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden. Influence of nutritional status on clinical outcome after acute Stroke. Am J Clin Nutr 1998;68:275–81. ;Stroke patients with serum albumin concentrations ≤34 g/L during hospitalization had a greater risk of dying within the first 3 mo after the stroke than those with serum albumin concentrations ≥35 g/L.; 低蛋白血症的预后; 低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性 血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率增加137%，发病率增加89%，住ICU时间延长28%，住院时间延长71% 血清白蛋白浓度升至30g/L时，并发症明显减少;蛋白质热量营养不良;营养评定; 营养不良的定义（MALNUTRITION）;;;补充外源性白蛋白 有利方面; 补充外源性白蛋白 不利方面;;;;;;;;;;;;;;从Cochrane到SAFE再到START 外科应用白蛋白再思考 北京协和医院基本外科???? 刘卫 马恩陵 ;对涉及ICU病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。 包括32项随机对照研究,涉及病例1204例。 均以使用晶体液的病人为对照组。 探讨白蛋白治疗的疗效。;该荟萃分析将ICU病人的死亡率作为判断治疗转归的指标,将24项涉及死亡病例的研究按研究人群分为低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚组。结果显示,在每个亚组中,白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组。在低血容量休克病人中,白蛋白治疗组的相对死亡风险为1.46;在烧伤病人中,相对风险为2.40;低白蛋白血症病人中为1.69。白蛋白治疗组总的相对死亡风险为1.68。 ;没有证据表明白蛋白可以降低ICU病人死亡率。 数据显示白蛋白治疗增加了低血容量、烧伤或者低蛋白血症病人的死亡风险。 白蛋白治疗组的死亡风险比对照组增加了6%。 作者强烈建议应尽快重新审视人血白蛋白在ICU病人中的应用。 ; ;START研究 ;共纳入654例病人,手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。 结果显示,6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显???差异。 在药物经济学上,6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。 ;START研究结果提示,腹部中等以上手术后应用6%羟乙基淀粉 (130/0.4)在预防手术后并发症方面与20%白蛋白效果相当。START的研究人群为中等以上的腹部手术后病人,无论手术后输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)或白蛋白,手术后三天内血清白蛋白平均水平均在30 g/L以上。 ;;;;;;重症脑卒中患者对等热卡不同蛋白质入量的肠 内营养代谢反应:51例随机对照研究 周翠萍, 宿英英, ;研究对象;入组患者;两组营养支持前后蛋白差值比较;蛋白水平对3个月生存率的影响;两组3个月生存率比较 ;APACHEⅡ评分≥20分两组低白蛋白血症发生率比较 ;结论