眼外伤..ppt

皮质类固醇激素治疗：强的松 15mg po. Qd. 活血祛淤制剂：田三七粉剂、复方血栓通胶囊 血管活性药物的使用 维生素类 脱水剂的使用 伤后1~2W内密切随访 处 理 ③ 视网膜裂孔及视网膜脱离： 治疗： 视网膜下液引流，用冷凝或电凝处理裂孔； 有玻璃体牵拉存在或巨大裂孔→玻璃体切割术 七、视神经撕脱 成因： ①眼球受力极度旋转，向前移位； ②挤压使眼内压突然升高致筛板破裂； ③眼眶穿通伤使视神经向后牵拉。 治疗： 表现： 视力完全丧失；视神经坏死。 无有效治疗 八、眼球破裂 定义： 由于严重钝挫伤所致的眼球壁全层裂开。 表现： ①视力↓，甚至无光感； ②眼压↓ ，（注意“隐匿性巩膜破裂”）； ③球结膜下出血及血肿，难以吸收； ④前房及玻璃体积血； ⑤角膜变形； ⑥眼球运动障碍。 第三节 眼球穿通伤 定义： 由于锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴有或不伴有眼内损伤或组织脱出。 儿童： 剪刀、小刀、小叉、针、尖角玩具、动物抓伤 成人： 各种尖锐武器、飞溅碎片、玻璃、尖角植物 致伤原因： 临床表现：（根据部位不同分类） 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 损伤程度取决于： 致伤物的形态、大小、性质、飞溅的速度， 是否停留于眼内； ② 受伤的部位、大小； ③ 伤口的复杂程度。 一、角膜穿通伤 指损伤穿破角膜全层，包括后弹力层及内皮层而进入前房。 按受伤部位分类 按伤口形态分类 按复杂性分类 瞳孔区裂伤 角膜周边裂伤 规则线形裂伤 不规则裂伤 单纯角膜裂伤 复杂角膜裂伤 （一） 单纯角膜裂伤： 表现： 愈合： 伤口前端裂开，基质层水肿，后弹力层收缩，内皮细胞丢失。 24~48h→上皮细胞有丝分裂修复； 内皮细胞移行，相互接近 3~4天→基质层有纤维母细胞长入 2W后→伤口初步愈合 1~6个月→新生的角膜组织完全变为正常 （二） 复杂角膜裂伤： 表现与合并症： 随着房水外流，球内组织嵌入伤口 →虹膜嵌顿、虹膜脱出 ②较大伤口形成的瘢痕在未变坚实以前， 由于牵拉力及眼内压的作用 →伤口角膜扩张→角膜葡萄肿 二、角巩膜穿通伤 与角膜裂伤的区别： ①伤口前端由巩膜表层产生的血管性肉芽组织代替，而不是上皮组织； ②伤口虽小，但可造成严重的散光，影响视力； ③由于可伤及虹膜及睫状体，可并发交感性眼炎。 角巩膜穿通伤 清洁伤口，洗去污物 游离被嵌顿的组织 将球内组织归位 缝合伤口 术后用药 1、2~3mm的整齐角膜伤口，无眼内组织嵌顿，前房存在→可不缝合。 2、 3mm以上的角膜伤口→显微缝合。 3、虹膜脱出并嵌顿，脱出的虹膜组织无明显污染，脱出时间24h→抗生素液冲洗后送还眼内。 4、睫状体：脱出→复位；破裂→剪除。 5、晶状体：混浊但完整的→择期手术； 破裂→在伤口缝合后再按白内障手术处理。 6、对于复杂的病例→二期手术。 角膜缝合技巧 ①采用弯曲半径较小的无创伤的10/0尼龙线； ②从距伤口1~2mm处进针及出针，如果裂伤处组织水肿，该距离则不应少于2.5mm； ③针的弯曲度一般不小于4mm，缝针深度为角膜厚度的2/3~3/4； ④缝合后，线结应埋入角膜实质中。 虹膜嵌顿的处理 术后用药 1、常规注射抗破伤风血清 TAT 1500∪ im. st. 皮试 2、术后常规结膜下注射抗生素加激素 庆大霉素+地塞米松 0.6ml sc. 3、全身应用抗生素和皮质类固醇激素 4、1%阿托品眼药水点眼散瞳 三、巩膜穿通伤 （一）愈合： 伤后1天→巩膜表层有轻度炎症， 巩膜断端不能自行愈合； 伤后3~4天→巩膜表层的纤维细胞活化， 基质中可见成纤维细胞； 伤后2W →修复巩膜缺口的纤维组织中， 细胞成分减少，胶原成分增加。 （一）诊断： （应注意以下几点） 1、避免漏诊伤口较小的或后部巩膜穿通伤 2、超声波检查 3、眼球内异物存留 4、感染性眼内炎 5、排除巩膜贯通伤 四、并发症 1、外伤性虹膜睫状体炎 2、合并球内异物 3、感染性眼内炎 4、交感性眼炎 5、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR） 第四节 眼 异 物 伤 金 属 性 非金属性 根 据 异 物 的 性 质 根据异物存留的部位 球外异物 球内异物 磁性 非磁性 石头、玻璃 植物性 动物性 一、球外异物 1、眼睑异物： 多见于爆炸伤。 治疗： 对于极小的异物不需处理； 较大的异物可以用镊子或针头挑出。 2、结膜异物： 最常见。异物多位于睑斑下沟、穹隆部及半月皱襞。 治疗： ①1%的卡因点眼3次表麻，用无菌的