科研项目意向书.doc

密级： 科研项目意向书 （2004版） 申报意向1 项目类别 申报意向2 项目类别 申报意向3 项目类别 课题名称 起止年月 依托单位 部门 通讯地址 联系电话 邮政编码 课题负责人 手 机 E-Mail 填表日期 ： 20 年 月 日 填表说明 一、本《科研项目意向书》是上海市精神卫生中心为将要申报的科研课题而设计。 二、本课题任务书编写请使用A4普通纸张双面打印填报，各栏空格不够时，请自行加页。左侧装订成册（不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式）。 三、本《科研项目意向书》各项内容须按照实事求是的原则，逐条认真填写，外来语同时用原文和中文表达。除院级课题以外的其他课题，由课题负责人填写课题依托单位意见。 四、本《科研项目意向书》一式一份，经正式审定后，即作为推荐所申报课题的依据。 五、申请上海市卫生局以上（含市卫生局）课题，建议附上查新报告一份。  简表 课 题 负 责 人 姓名 性别 出生年月 学历 学位 职称 职务 工作单位 部门 从事专业 研 究 课 题 名称 类别： □基础研究 □应用研究 □开发研究 □其它（ ） 所属学科 申请金额（万元） 研究内容和预期成果摘要（限400字） 二、立题依据 包括国内外研究现状、水平和发展趋势（含知识产权和技术标准状况）、经济建设和社会发展需求，当前须解决的主要问题、学术价值等。 三、课题研究的总目标和特色、创新点，主要研究内容及所需要解决的 技术难点 四、课题完成形式和考核指标 主要技术指标、形成的专利、标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等；社会、经济效益考核指标；人才培养情况。 五、课题年度计划及年度目标 年度 课题的年度计划及年度目标（按季度划分工作节点，要求明确关键的、必须实现的节点目标） 年 年 年 本课题拟于 年 月 日前进行：□总结□验收□鉴定 六、工作条件和环境保障 课题申请单位情况；已具备的实验条件；已做的工作基础；课题组织机制设计；保障和加快工作进展的设想等。 七、课题完成后的预期社会效益、经济效益 1、效益分析： 2、成果应用趋向和应用单位： 八、合作形式、内容和合作单位意见 1、合作形式和内容： 2、合作单位意见（对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等）签署具体意见： 负责人签章 公 章 年 月 日 此课题如与国外合作，签有协议的请附合作协议复印件。 九、申请部门的工作条件 十、协作部门的工作条件及具体意见 协作部门一 负责人签章 年 月 日 协作部门二 负责人签章 年 月 日 协作部门三 负责人签章 年 月 日 十一、课题组成员登记表 姓 名 性别 出生年月 职称(职务) 单位（部门） 课题中分工 每年从事本项目的工作月数 本人签名 课题主要研究人员 课 题 参 加 人 员 十二、课题主要负责人情况 简历，包括学历、工作经历、论著、近三年重要成果及获奖情况等；目前承担其它研究课题资助情况，包括任务来源、课题名称、课题编号、起止年月、课题中的责任（负责人或参加者）、进展或完成情况。 十三、课题经费预算表 金额单位：万元 经费来源合计： 其 中 1、课题来源方资助 3、上级主管部门资助 2