第六讲 卫生经济政策分析.pptVIP

卫生经济政策分析管理学院 徐琼花 主要内容 第一节、我国卫生经济政策回顾 我国主要的五项卫生政策 1、20世纪80年代前的预算补助政策 80年代至90年代末的预算补助政策 对医疗机构的预算补助政策 “全额管理、定额补助、结余留用” 将原来包工资的办法改为按编制床位或任务定额补助，医院增收节支的结余，可以用于改善医疗条件和职工集体福利以及个人奖励。 评价：调动了广大医务人员的工作积极性，激励医院增加工作量，缓解了当时的“看病难、手术难、住院难”，对提高社会和经济效益起到了重要的作用。 2、药品加成收入留用政策 3、对预防保健等机构的补助政策 4、税收政策 90年代末前：我国各级、各类医疗机构基本免征一切税费，不承担为国家积累资金的义务，并鼓励多渠道筹资发展卫生事业。 财政部、国家税务总局2000年7月10下发的关于《医疗卫生机构有关税收政策的通知》（财税[2000]42号）。 　　上述文件把医疗机构进行了营利性和非营利性的分类，并规定了两者不同的税收政策。 营利性医疗机构（包括医院，这主要是指民营医院，当然还有一些小的诊所）要照章纳税，但同时给予了3年的免税照顾。 非营利性医疗机构（主要是指公立医院）免缴各项税收。 5、医疗保险政策 20世纪50年代，建立公费医疗与劳保医疗制度。对政府职员以及国家事业单位职员实行免费医疗政策。国有企业职工及其家属被劳保医疗制度所覆盖，职工实行免费医疗，家属实行半费医疗。 优点：体现福利性，在计划经济条件下对保障职工基本医疗，促进经济发展和维护社会稳定发挥了积极作用。 缺点：资金来源单一，缺乏合理的筹资机制和稳定的费用来源，报得过多，缺乏制约机制，浪费严重；覆盖面窄，社会化程度低，缺乏积累机制，与我国人口老龄化的趋势不相适应。 1994年在“两江”进行了改革试点： 对江苏镇江市和江西九江市试点建立社会统筹和个人账户相结合的社医疗保险制度 实践证明：该制度对保障职工基本医疗，抑制医疗费用过快增长，发挥了积极作用，为在全国范围建立城镇职工基本医疗保险制度探索了路子，积累了经验。 我国主要的五项卫生政策 80年代前卫生经济政策的得失 用较少的卫生投入获得了较大的健康收益，曾被WHO高度赞誉，各发展中国家纷纷效仿：传染病得到有效控制，婴儿死亡率和孕产妇死亡率大幅度降低，评均期望寿命从31岁提高到71岁。 公费医疗、劳保医疗制度缺乏合理的管制，浪费严重；保障水平低；筹资渠道单一，难以适应社会发展需要。 80年代至90年代末期卫生经济政策的得失 1.筹资政策的变化激发了医疗卫生单位自主筹资的热情。 2.医疗服务机构充分利用高新技术高于成本定价以及原由的药品加成政策。 3.医疗费用上涨过快。 对卫生服务系统的公平、效率、质量以及发展的可持续性都提出了挑战。 第二节、完善卫生经济政策 一、卫生筹资政策的完善 中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展逐年增加，增加幅度不低于财政支出的增长幅度。积极拓宽卫生筹资渠道，广泛动员和筹集社会各方面的资金，发展卫生事业。 二、完善药品政策 将逐步弱化药品收益对医院的补偿作用。坚持并不断完善医院药品收支两条线管理办法。实行“总量控制，结构调整”，逐步降低药品收入占业务收入的比重。积极稳妥地尝试医院门诊药房改为药品零售企业的试点工作，改变“以药养医的机制 ”。 三、税务政策的完善 将医院划分为非营利性与营利性两类。 1.公立卫生机构（非营利性公益事业单位）和乡镇卫生院、村卫生室为非营利性医疗机构，应该享受税、费优惠政策。 2.对非营利性医疗机构从事非医疗服务取得的收入，如租赁、财产转让、培训、对外投资收入等收入应该按规定征收各项税费。非赢利性医疗机构将取得的非医疗服务收入，直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，就其余额征收企业所得税。 3.非营利性机构的药房分离为独立的药品零售企业，应按规定征收各项税收。 四、完善政府对卫生服务价格的管理 要区分卫生服务性质，实行不同的作价原则： 1.基本医疗服务按照扣除财政经常性补助的成本定价，非基本医疗服务按照略高于成本定价，供自愿选择的特需服务价格放宽； 2.医疗机构分类管理，不同级别的医疗服务机构收费标准要适当拉开，引导患者合理分流； 3.增设并提高技术劳务收费项目和收费标准，降低大型设备检查治疗项目过高的收费标准； 4.建立能适应物价变动的卫生服务价格调整机制及有效的管理和监督手段