产钳助产术-医学课件教程.ppt

牵拉最好于宫缩时进行，利用自身产力而减小牵引力。否则，胎儿急需娩出，也可在无宫缩时牵引。如在一阵宫缩期间未完成牵出胎头，则在宫缩过后松解锁口，减少对胎头挤压(图12)。 图12宫缩间隙松开锁扣 产钳助产术 主讲人：杨魏娜 产钳助产术是解决难产的重要的产科手术。在世界各国开始降低剖宫产率的今天，产钳助产术又被重视和应用:因为他对解决胎儿窘迫急需分娩者，出口产钳比胎头吸引术安全可靠，阴道产钳术比剖宫产术更能缩短胎儿娩出时间。且它常常是胎头吸引术失败而改用产钳术成功的后盾。故产钳助产术在某些难产处理中起着举足轻重的作用。 【产钳的基本构造】 产钳的选择 1.普通产钳Simpson产钳 有典型产钳结构 有胎头弯曲、母体骨盆弯曲和英式锁口.头位难产常用的一种产钳。 2.吉兰产钳Kielland产钳只有钳叶的胎头弯曲，而无向上的骨盆弯曲，钳叶瘦长而薄，适合旋转胎头，无锁口。适用于持续性枕横位及枕后位旋转抬头。 3.臀位后出头用Piper产钳。 4.剖宫产术用其剖宫产小产钳。 以Simpson产钳.为例，产钳构造有钳叶、胫、锁口、柄，分左右两叶。钳叶内凹外稍凸称头弯，扣合后中间留大孔(两钳叶最宽处8cm，钳叶长16cm，头弯半径11.25cm)，适合挟持胎头。钳叶向上弯行称盆弯(其半径为17.5cm，以适应产道轴的弯屈度(图1)。 图1产钳各部分 .左叶产钳也称.左下叶，先放置骨盆左侧，右叶后上置人骨盆右侧，称右上叶。右叶合拢于左叶浅U形凹陷中，即为活动自如锁111(图2)o 图2产钳锁扣 产钳术的分类定义 根据胎头双顶径及胎头先露〔骨质最低部)的位置分为 1.出口产钳 双顶径达骨盆底，先露部在阴道口。 2.低位产钳 双顶径达坐骨棘水平以下，先露部达骨盆底。S十3或以下。骨盆坐骨棘水平定为O,其平线以上1,2,3,4,5cm者为一1，一2，一3，一4，一5;相应在水平线以下则为+1，十2、+3，十4，+5，(图3)。 图3胎头衔接程度 目前。国内产钳助产术绝大多数用于出口产钳或低位产钳、因这时胎头位置较低,其胎头矢状缝与骨盆前后径吻合，胎头俯屈也较好。产钳放置容易，牵引其阻力亦小，助产效果安全可靠。中、高位产钳以被剖宫产所取代。 3.低中位产钳 双顶径已达坐骨棘水平，先露部达坐骨棘水平以下。 4.中位产钳 双顶径已入盆、先露部到达坐骨棘水平。 5.中高位产 钳双顶径已人盆，先露部未到达坐骨棘水平。 6.高位产钳 双顶径未入盆。先露部人盆或未人盆。 3，产钳如何选择和应用 在出口产钳使用中，根据先露方位适当选用，如枕前位选用Simppson产钳; 枕横位、枕后位选用Kielland产钳使其胎头旋转成枕前位。 臀位后出头选用Piter产钳最为适用。 其手术成功的关键在于术者对胎方位的正确判断、应用时机和操作技术水平。 4.争取产妇和亲属的知情同意 同其他手术产一样，应用产钳术助产其优点及可能的并发症应向产妇或亲属交待，争取知情，理解和同意。 [适应证] 1.需缩短第二产程（分娩时不宜过度用力或增加腹压者，如心脏病、妊高征、瘢痕子宫、肺部疾病）; 2.胎儿窘迫。 3.产妇宫缩乏力、第二产程延长。 4.胎头吸引术失败，经阴道检查属出口、低位产钳分娩者，否则应改行剖宫产术。 5.胎儿情况紧急有熟悉产钳术，如臀位后出头困难者、剖宫产娩头困难者。 [禁忌证】 1.不具备产钳术条件者 2，胎儿宫内窘迫，估计短时内不能结束分娩者: 3，异常胎方位额先露、高直位等。如较早发现额面位也应改为剖宫产术。 【麻醉】 行会阴切开用局部浸润及会阴神经阻滞麻醉。 【手术步骤】 (一) Simpson产钳术（左枕前） 1.取膀胧截石术位，消毒外阴、铺巾、导尿管排空膀胱(胎头压迫插不进导尿管，用手稍向上推移)。 2．阴道检查用右手伸人阴道检查确定宫颈也已开全，查胎头方位(通过手指触摸胎头大小卥门确定，如大卥位于骨盆左前方者为右枕后位(图4)，或伸手触摸胎儿耳廓，耳廓所指方向为枕骨所在处(图5)。 图4触摸卥门 图5 触摸耳廓 3．初产妇应行会阴切开。 4． 置左叶产钳 放置产钳之前要石蜡油润滑产钳及产道。术者右手示、中指掌面贴胎头伸入阴道后壁，左手握钳柄将钳叶垂直向下，沿手掌面插入胎头之间，然后右手指及左钳叶缓缓向胎头左侧及向内移行(图6)。而钳柄渐向下稍向左臀部方向旋转，左钳叶置于胎头左颞部，胎儿左耳外侧（以枕前位为例），此时钳叶与钳柄处在水平位(图7)。 图6放置左叶产钳 图7放置过程及到位