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舌象分析要点及舌诊意义 （课堂笔记整理） 一、舌象分析的要点 1. 察舌的神气：舌神是全身神气表现的一部分。主要反映在舌色和舌体运动方面。 有神气 --舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。 无神气 --舌色晦暗枯涩，活动不灵便。 ２．胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。 有根苔 --有胃气的征象--包括①舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着； ②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹； ③厚苔脱落，有苔能逐生之象。 无根苔 --无胃气的征象--包括①舌苔似有似无，甚则光剥如镜； ②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。 ３．舌体与舌苔的综合分析 疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。 二、舌诊的临床意义 １．判断邪正盛衰。 ２．区别病邪性质。 ３．分析病位与病势。 ４．估计病情预后。 三、舌体与舌苔综合分析的原则： １．舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如： （１）舌质红，舌苔黄而干燥--主实热证。 （２）舌体淡嫩，舌苔白润--主虚寒证。 （３）舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥--热极津伤。 （４）青紫舌，白腻苔--气血瘀阻，痰湿内阻。 ２．舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。“舌质主要反映正气，舌苔主要反映病邪。”如： （１）淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。 （２）红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。 四、舌苔厚薄变化的临床意义：反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。 １．舌苔由薄变厚 --邪气渐盛，为病进。 ２．舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔 --正气胜邪，为病退。 ３．薄苔突然增厚 --邪气极盛，迅速入里。 ４．厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔 -- 正不胜邪，或胃气暴绝。 五、舌苔润燥转化的临床意义： １．舌苦由润变燥 --热重津伤；律失输市。 ２．舌首由燥转润 -- 热退津复；饮邪始化；热入营血。 六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义： ? 能测知胃气、胃阴的存亡 ? 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。 如：舌苔从全到剥 --正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔 -- 邪去正胜，胃气渐复。 如何望舌察病？（课堂笔记整理） 怎样看舌质? 舌质，就是舌体，正常为淡红色。常见的舌色有以下五种： 第一，淡白舌：比正常舌色淡，多见于气虚，阳气不足或血虚。 第二，红舌：比正常舌色深，为鲜红色，多见于热症。 第三，绛舌：比红舌更深的舌色。常是外感温病的舌，也是脉有淤的情况。 第四，紫舌：发紫的舌色。此种舌分为两种情况，青紫多寒或夹淤，绛紫多为热病。 第五，青舌：如水牛的舌。常见于阴寒症、阳虚重症，或内有淤血症。 怎样看舌苔? 舌苔，指舌体上的一层苔状物，正常为薄白苔。 第一，白苔：常见于表症、寒症。 第二，黄苔：多见于里症、热症。 第三，灰苔(浅黑色苔)：常见于里热症，也见于里寒症，依临床而定。 第四，黑苔：多见于疫病严重阶段，不是热极就是寒极，也可见于中毒。 怎样看舌体? 第一，舌胖大：多见于阳虚、寒症或水饮症(如水肿)。 第二，舌光滑：舌面光滑少苔，一是如伴舌质红的，要考虑阴虚。另外，光滑如镜，全无苔的，要考虑胃气太虚。 第三，淤斑舌：有发热的要考虑瘟病，无发热的多见于气虚血淤。 第四，齿痕舌：舌体胖大，舌边有牙齿印的要考虑阳虚或脾虚水湿不运。 第五，瘦薄舌：多为气血虚，如兼舌质红的是阴虚。 怎样看舌态? 就是看舌的动态。 第一，舌强硬：舌强不灵，有高热的，要考虑是温病扰乱心神，无高热的要考虑中风或中风先兆。 第二，舌歪斜：歪于一侧的是中风先兆。 第三，舌痿软：考虑气血大虚，有发热的要考虑温病。 第四，舌吐弄：老人久病可为气绝先兆。温病患者考虑动风先兆，小儿当注意是否为弱智。 第五，舌麻痹：多为中风先兆。 望舌诊断常见病 望舌辨寒热 舌质淡苔白：气虚常见此舌，舌体胖大多为气虚、阳虚。 舌质淡苔白多津：舌体胖大有齿痕，阳虚常见此舌。 舌质红少苔少津：多为阴虚有火。 望舌辨虚实 舌体强硬多实症，舌体痿软多虚症。 望舌辨吉凶 老年人味觉突然丧失可谓中风先兆(脑梗死)，重病出现异常舌象可为重绝凶象。舌转红润，苔由厚腻转薄白，或由无苔转有苔是胃气来复的吉兆。 舌与脏腑 (课堂笔记整理) 五脏皆系根于心，通过经络，手足阴阳脉气亦通于舌，如清代傅耐寒在《舌胎统志》序中论述：盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍为舌，胃咽上接于舌，脾脉挟舌本，心脉系于舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉，亦上系于舌本。夫心为神明之府，五脏之主；胃为水谷之海，六府之源；脾主中州，四脏赖心灌溉。是以脏府有病，必变见于舌上也，故舌辨脏府之虚实寒热，犹气口之辨表里阴阳。” 1.????? 以五脏划分 心肺居上，放以舌尖主心肺；脾