耳鼻喉科精品教学：鼻窦炎.pptVIP

汕头大学医学院第二附属医院 李锐键 鼻窦炎 一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4~1/5。鼻窦炎必然同时合并鼻炎，近年来趋向于将“鼻窦炎”改称为“鼻及鼻窦炎” ? 鼻窦炎 * 二、分类： 依据鼻窦炎发生范围--单窦炎--多窦炎--全鼻窦炎按症状和体征持续时间--急性鼻窦炎--慢性鼻窦炎 鼻窦炎 * 定义：鼻窦黏膜的急性化脓性感染。发于急性鼻炎。从时间上定义为，鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，成人在12周以内。 急性鼻窦炎 * 发病机理与鼻窦解剖密切相关性 急性鼻窦炎 * 病因全身因素：过度疲劳、受寒、营养不良、特应性体质等局部因素--鼻腔疾病：急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲--邻近器官感染：扁桃体炎，腺样体炎，牙根尖炎--直接感染：细菌感染、细菌合并病毒感染--鼻腔留置物时间过长：小儿、医源性--气压伤：高空快速下降使窦内负压吸入污物、炎性物 急性鼻窦炎 * 致病微生物肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等--表皮葡萄球菌（北京同仁医院，2004）近年来，厌氧菌感染增多 急性鼻窦炎 * 临床表现：全身症状：--烦躁、畏寒、发热、头痛（本病最常见症状）局部症状：--鼻塞--脓涕--嗅觉减退--局部痛或头痛 急性鼻窦炎 * 不同鼻窦炎头痛的鉴别 急性鼻窦炎 * 检查和诊断病史鼻腔检查（前鼻镜、鼻内镜检查）X线检查，目前主要或首选鼻窦CT扫描其他 急性鼻窦炎  四、治 疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。1.一般治疗：同上感。2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。 3.局部治疗：基本同急性鼻炎。（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，减少症状。（2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。（3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。 急性鼻窦炎的治疗 正确的滴鼻方法 上颌窦穿刺术 * 慢性鼻窦炎 * 慢性鼻窦炎 定义：鼻窦炎症状和体征持续12周以上临床分类：---慢性鼻窦炎不伴鼻息肉---慢性鼻窦炎伴鼻息肉 三、 临床表现1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。2.局部症状：（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。 四、检查及诊断1.病史2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。 中鼻道息肉 治疗后 3.口腔和咽部检查 。4.副鼻窦X线检查,CT（冠状位、轴位）检查 已常规应用。5.上颌窦穿刺冲洗。6.鼻窦A超检查。 正常鼻窦CT 慢性鼻窦炎轴位CT 慢性鼻窦炎冠位CT 五、 治疗(一)保守治疗 1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因； 清除邻近感染性病灶等。 2. 增强体质： 3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足 够。 抗组胺药物以及中成药等。 4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减 充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗5.其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏 治疗；理疗等。 （二）手术：保守治疗无效后可采用。 鼻窦手术分：①根治术（传统） ②内窥镜鼻窦手术 内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus surgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。 * 鼻内镜鼻窦手术的目标和原则 手术本身并不能直接治疗鼻窦黏膜的炎症，手术的目标是为鼻窦黏膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境 五个基本原则：结构重建、清除病变、改善通气、通畅引流、黏膜保留。 了保证手术质量，系统的围手术期治疗是十分必要的。 影像引导定位手术（导航手术） image-guided surgery *