耳鼻喉科精品教学：鼻解剖生理.pptVIP

慢性鼻炎 临床表现： ---鼻塞 早期：间歇性和交替性 晚期：持续性 ---流涕 ---耳鸣或耳闷、溢泪 ---头痛、失眠 慢性鼻炎 检查： 前鼻镜检查 鼻内镜检查 慢性鼻炎 治疗原则：消除病因为关键 --局部治疗： 局部糖皮质激素，一线药物 减充血剂7天为宜 鼻腔清洗 ---手术治疗 下鼻甲外移术 下鼻甲黏膜下部分切除术 低温等离子射频消融 诊断：依据症状、体征和对粘膜收缩剂反应情况 以前划分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，这种界定渐被淡化。实际上是疾病的不同发展阶段 慢性鼻炎 以前划分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，这种界定渐被淡化。（目前教科书仍以此划分） 实际上是疾病的不同发展阶段 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 病理 粘膜无明显增生 粘膜增生，累及骨膜 临床表现（鼻塞、鼻涕） 间歇性，交替性鼻塞 分泌物多，黏液性 持续性鼻塞 分泌物少，黏脓性 并发症（鼻塞性鼻音、嗅觉、头痛、咽痛、耳鸣） 无，或少有 有，或常有 查体（下鼻甲形态及弹性） 鼻甲光滑、柔软、有弹性 肥厚、桑葚状、表面不平，暗红色，硬实 对收缩剂的反应 有明显反应 无或者反应小 治疗 非手术（鼻减充血剂、鼻用激素） 手术（硬化剂已不用，不超1/3下鼻甲） 慢性鼻炎 变态反应性鼻炎 变态反应性鼻炎 简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎 定义：易感个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的以发作性鼻痒、喷嚏、流涕、和鼻塞为主要症状的鼻黏膜高反应性鼻病。 变态反应性鼻炎 临床分类 依照变应原特点 ---季节性：木本、禾本及草本类风媒花粉等 ---常年性：尘螨、真菌、动物皮屑及蟑螂等 变态反应性鼻炎 临床分类 从个性化治疗需要和对生活质量的影响 变态反应性鼻炎 流行病学： ---西欧、北美等：12-30% ---中国：自报患病率9-24.6%（2007年11城市） 病因： ---吸入性变应原 ---食物变应原 变态反应性鼻炎 临床表现： ---阵发性 鼻痒、喷嚏、鼻塞、大量水样涕 ---或伴下呼吸道症状 喉痒、胸闷、咳嗽及哮喘发作等 检查： ---前鼻镜、鼻内镜检查 ---变应原检测 鼻腔分泌物涂片 皮肤点刺实验 变应原特异性IgE和血清sIgE检查 变态反应性鼻炎 诊断：依据病史和特异性检查： 变态反应性鼻炎 治疗：根据分类和程度，采用阶梯式治疗 主要原则：1.避免接触过敏原 2.药物治疗（非特异性治疗） 3.免疫治疗（特异性治疗） 变态反应性鼻炎 阶梯式治疗 * * 鼻炎 汕头大学医学院第二附属医院 李锐键 鼻的应用解剖及生理 一、鼻的应用解剖 鼻的组成：外鼻 鼻腔 鼻窦 鼻的毗邻关系：颅底 眼眶 口腔 鼻的解剖 两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 （一）外鼻由骨及软骨作支架，外覆皮肤及软组织 形态：略似三角形锥状体。 上端狭窄，与额部相连--鼻根 下端游离呈隆起状--鼻尖 鼻根与鼻尖之间的圆形嵴-- 中间鼻梁、两侧鼻背 组织特点： 鼻尖与鼻翼部的皮肤较厚， 与皮下组织粘连紧密， 皮脂腺及汗腺较多， 故此处易发生炎症，且疼痛较剧 （一）外鼻 （二）鼻腔 鼻腔由鼻中隔分为左右两腔。 前方为前鼻孔与鼻前庭， 后方为后鼻孔，与鼻咽部相通 鼻前庭：位于鼻腔前端，覆有皮肤 有丰富皮脂腺、汗腺、鼻毛，起清洁过滤防尘入侵的作用 （二）鼻腔 固有鼻腔（简称鼻腔）：分顶、底、内、外四壁。 顶壁：为颅前窝底的一部分，较狭窄。 借薄弱的筛骨筛板与颅前窝相邻，有嗅神经通过。 底壁：借硬腭和软腭与口腔隔开。 内壁：即鼻中隔，有骨和软骨构成 外壁：构造复杂、表面不整齐。 有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道（见下图）。 （二）鼻腔 （二）鼻腔 下鼻甲为一独立骨片，附于上颌骨上。 中鼻甲及上鼻甲系筛骨的一部分。 鼻窦：是围绕鼻腔，藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔。 有开口和鼻腔相通。 鼻窦共有四对：上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。 （三）鼻窦 1、上颌窦 ： 2、额窦 ： 均开口于中鼻道 3、筛窦：前组筛窦： 合称为 前组鼻窦 后组筛窦：开口于上鼻道 后组 4、蝶窦 ： 开口于蝶筛隐窝 鼻窦 窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域 筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、前中筛房 中鼻甲、中鼻道 、额窦及上颌窦自然开口 上颌窦(