妇产科精品教学：流产进展.pptVIP

1. 先兆流产（threatened abortion） 出现少量阴道流血和/或下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠仍有希望继续者。 2. 难免流产（inevitable abortion） 指流产的发生已不可避免。 3. 不全流产（incomplete abortion） 指妊娠产物已部分排出体外，仍有部分残留于宫腔内 4. 完全流产（complete abortion） 指妊娠产物全部排出体外 流产特殊情况。 稽留流产（missed abortion） 指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者 复发性流产（RSA） 指自然流产连续发生3次或3次以上者。 感染流产（septic abortion） 因流产过程出血时间过长和/或有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，引起宫腔内感染的流产。 先兆流产 病史 停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 阴道水样排液 妊娠产物排出 妇科检查 宫颈口是否扩张 羊膜囊是否膨出 有无妊娠产物堵塞 子宫大小、与停经月份是否相符、有无压痛 双侧附件有无肿块、增厚及压痛 辅助检查 B型超声显像 妊娠试验（hCG动态变化：66%/d) 其他检查：血常规检查判断出血程度，白细胞和血沉可判断有无感染存在。复发性流产病人可行染色体、免疫因素、宫颈功能、甲状腺功能等检查 先兆流产 休息 禁止性生活 少量镇静剂 孕激素的应用，hCG，甲状腺素） 难免流产 不全流产 立即清除妊娠物 宫缩剂的应用 补充液体 必要时输血 完全流产 5.稽留流产 清除妊娠物（术前口服己烯雌酚、米非司酮） 注意凝血功能障碍（备血、输液下、缩宫素） 6.感染流产 大剂量广谱抗生素的应用 清除宫内妊娠物 必要时切除子宫 7.复发性流产 宫颈内口环扎术（孕前、孕12-18周） 主动免疫治疗（孕前2-4次，孕早期1-3次注射丈夫或他人淋巴细胞。孕早期常规注射hCG3000-5000u，qod） 复发性流产 Recurrent spontaneous abortion,RSA Recurrent pregnancy loss, RPL 28周以内自然流产3次及以上 20周以内自然流产2次及以上 复发性流产 复发性流产（RSA）是目前面临的一个亟待解决的难题，反复自然流产的发生率为1%~2%，其中40%~60%原因不明，生殖免疫学观点认为，不明原因性复发性流产（URSA）与免疫因素有关，免疫因素涉及到人类的白细胞抗原（HLA）、血型抗原、抗精子抗体、抗磷脂抗体，以及多种自身免疫抗体等有关因素，其中封闭抗体缺乏是习惯性自然流产的重要原因之一。 病因 复发性流产病因复杂 没有特殊表现，诊断需排查 病因 免疫因素 父母的HLA位点相同频率高，使母体封闭抗体不足，母儿血型不合，孕妇抗磷脂抗体产生过多，均可导致反复流产。 1. 非组织器官特异性抗体 抗磷脂抗体、 抗β2糖蛋白抗体、抗核抗体 2. 组织器官特异性抗体 抗甲状腺抗体、AEA抗体 3. 细胞免疫紊乱 NK细胞数量增加或活性升高 病因 遗传因素 胚胎染色体异常：占50%~60% 病因 内分泌因素 1. 生殖内分泌异常：黄体功能不全 高泌乳素血症 多囊卵巢综合症 2. 甲状腺功能异常：甲亢、甲低 3. 糖尿病 病因 解剖异常 1. 子宫畸形 单角子宫、双角子宫、双子宫、中隔子宫 2. 子宫肌瘤 3. 宫腔粘连 4. 宫颈内口松弛，宫颈过短 病因 感染因素 1. TORCH感染 2. 全身性感染 病因 血栓前状态（易栓症） 先天性 凝血和纤溶有关基因突变 例如，FV、FⅧ基因突变 蛋白C （PC）或蛋白S（PS）的异常 病因 国外研究：RSA与血栓前状态密切相关 Brenner等 Ⅰ级证据表明 :下列与流产具相关性 MTHFR C677T PC缺陷/PS缺陷/FV/凝血酶原G20210A突变 高同型半胱氨酸血症 抗磷脂综合征 病因 其它病因 环境因素 心理因素 吸烟、酗酒 治疗 （一）解剖异常 1. 子宫畸形 单角子宫：一般不需治疗、孕期加强监护 双角子宫：双角子宫矫形术 双子宫：？ 中隔子宫：宫腔镜下中隔切除术 2. 子宫肌瘤：大小？位置？肌瘤剔除术 3. 宫腔粘连：镜下黏连松解，术后的措施 治疗 4. 宫颈机能不全 宫颈环扎术 保守治疗 卧床、阴道黄体酮制剂 治疗 （二）免疫紊乱 1.封闭抗体产生不足 小剂量淋巴细胞主动免疫治疗 ……Ⅲ级证据，彭桂元等，2006 大剂量免疫球蛋白治疗 IVIG对改善复发性流产患者的妊娠结局有明显疗效 治疗 关于淋巴细胞主动治疗的争