省级质控中心发展回顾与思考.ppt

提 纲 建立与成长 1 2 3 发展与思考 3 成绩与不足 1 发展与思考 1、构建省级质控专业、专职、质控、队伍 学术领先是做好质控的基础 还要懂管理，会管理，有热情 获得质控中心主任单位是荣誉，更是责任 加强对质控中心考核，提倡动态管理 发展与思考 2、质控中心工作重点： 由数据收集 过程督导 提高数据收集的准确性，对数据准确性采样，保证溯源 加强纠偏 开展偏倚原因分析 制定质量持续改进计划 PDCA、QCC 追踪纠偏效果，开展纠偏结果评价 发展与思考 3、数据共享 本专业内部 医院内部 行业内 向社会 4、建立科学合理质控指标体系 建立一个简单、实用、有效的医疗质量指标体系，这是最重要的！现阶段我国缺乏统一、规范的医疗质量评价指标体系 1985年美国马里兰州医院协会发现由于各医院均采用自己的医疗质量指标体系，相互之间难以进行比较与统一，1991年建立了国际医疗质量指标体系（IQIP），是一套注重”结果“的指标评价系统，特点是指标细、全，对医院提高管理水平具有指导意见。 IQIP指标分三类，第一类是直接反映医疗结果和患者安全的指标，如：手术部位感染率；第二类是经研究证实与医疗结果高度相关的指标，如：外科手术前预防性使用抗菌药物的时间；第三类是侧重反映患者利益的指标，如：患者身体约束使用率 质控指标体系 （1）质量指标体系包含：结构、过程和结果指标 结构质量：包括医院的人员、设施、材料、技术、流程和环境，反映客观情况能够提供医疗服务的水平 质控指标体系 过程质量指标：是以临床指南（规范）为依据，包括在一定时间范围，某种特定病种下的药物提供情况，如：房颤患者接受抗凝药物的治疗或抗血小板治疗的比率；技术的未充分使用指标，如：心衰及急性心梗患者的左室收缩功能的评价；技术应用及时性指标，如：卒中患者24H内接受CT检查的比例，ST段抬高心梗患者60分钟内接受溶栓治疗的比例，PCI及时性；技术过度使用的指标，如：术后72小时预防性使用抗菌药物使用率 对过程质量指标的应用会促使临床医疗将质量关注点扩展到对病史的了解，合并症、并发症的判断、检查、用药即时性、预后、随访等问题 质控指标体系 结果质量指标是指：以数据为依据，通过客观证据，综合评价医疗服务质量指标的实施结果，并提出改进措施 √ √ √ √ √ 此外要增加单病种指标 质控指标体系 （2）、我省医疗质量指标对结构质量和过程质量指标的使用率较低，对结构质量和过程质量的重视不够，使得医疗质量评价仍以事后评价为主。这各国内情况大致相同 有研究报道：在119篇有关医疗质量指标研究论文中，共提到166项指标，其中引用频次≥20次的指标有15项，15项中没有结构指标，仅有1项过程指标，占6.7%，结果指标14项，占93.3% 我省39个质控中心，其中有15个有结构指标，占56%；24个有过程指标，占62% 目前质控指标建立方面存在的问题 概念不明确：单纯将工作量指标作为质控指标，没有与工作难度或者结构指标结合 质控指标多以结果指标为主 指标没有考虑不同规模医院之间的可比性 指标更新不及时 指标特异性不强，量大，填报烦琐 （3）、建立质控指标方法和要求 成立专家组 运用头脑风暴法/群体决策法筛选指标 每项具体指标列出名称、意义/类型、计算公式、期望水平 兼顾结构质量、过程质量和结果质量 ，提倡包含负性事件指标 重视指标重要性/科学性/可行性，希望指标可实现信息化自动采集， 指标要有可比性：手术部位感染率，分别收集NNIS 0～3级手术部位感染率比较 质控指标初稿完成后，在行业内反复征求意见，修改公布 5、倡导安全文化，监测指标中要设立负性事件监测指标 负性事件是指由于医疗服务管理的原因造成的而非故意造成的损伤并发症，导致病人失能、死亡或者住院时间延长 澳大利亚的一项研究结果：16.6%的住院患者与负性事件有关； 8.8%的住院患者发生负性事件是基本可以预防的； 46.5%的负性事件造成轻微的失能 77.1%的负性事件失能在12个月内得以恢复 13.9%的负性事件造成永久失能 4.9%负性事件造成患者死亡 6、重视质控信息汇总、数据分析 数据分析时，要使用平均数/中位数，将结构质量与过程、结果质量联合分析 通过数据分析发现质量控制点 指导质控对象运用质量持续改进方法，改进质量问题 PDCA/QCC/现场调查 7、省级质控中心管理部门搭建高层次的学术交流平台 专业质量控制年度通报 典型质量改进案例分享 省级质控中心发展回顾与思考 省级质控中心 是省级