外科学精品教学：急性胰腺炎-林庆军2016.pptVIP

急性胰腺炎的鉴别诊断 临床病例 男，30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐，腹胀。体查：皮肤巩膜无黄染，上腹有中度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。血清淀粉酶1000ü(Somogyi法)，腹透见横结肠痉挛，邻近的结肠胀气。该病人下列哪个疾病的可能性大？ A. 胃肠穿孔 B. 胆囊炎 C. 急性胰腺炎 D. 冠心病心肌梗塞 E. 肠梗阻 男，29岁，平素健康，今晨家人发现患 者死于床上。急救医生检查发现患者腰 部有灰紫色斑，脐周皮肤青紫。该患者 最可能的死因为： 心肌梗塞 B. 心律失常 C. 脑溢血 D. 急性坏死型胰腺炎 E. 腹主动脉瘤破裂 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 治疗 小结 急性胰腺炎学习内容 辅助检查 诊断及鉴别诊断 轻症急性胰腺炎的治疗 监护并动态监测相关指标 抑制胰液分泌: 禁食及胃肠减压 抑制胃酸 生长抑素的应用 补液、维持水电解质平衡 对症治疗:解痉镇痛 抗生素：胆源性胰腺炎 抑制胰酶活性：抑肽酶 解痉镇痛的重要性 增加胰液的分泌，使胰胆管压力进一步升高 加重Oddi括约肌痉挛 引起或加重休克 可能导致胰-心反射，引起猝死 常规药物止痛 山莨菪碱、阿托品 硫酸镁：有解痉镇痛、消除水肿、解除Oddi括约肌痉挛、舒张血管、保护细胞、抗凝、抗氧化等作用。 杜冷丁 慎用吗啡-以防引起Oddi括约肌痉挛 疼痛自控疗法（PCA） 重症胰腺炎的治疗 加强监护 严格禁食，必要是胃肠减压 抗休克，补充血容量 使用抗生素预防感染 抑制胰液分泌：生长抑素 抗生素应用 （1）对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素； （2）对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素； （3）胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用广谱抗生素或根据药敏结果，疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。推荐有胰腺坏死者使用碳烯类抗生素； （4）要注意真菌感染的诊断。 —中国急性胰腺炎诊治南 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 （1）生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，国内主张使用，但在国外大规模临床试验中并未证实疗效； （2）H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生。主张在重症急性胰腺炎时使用； （3）蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯、乌司他丁等制剂。 急性胰腺炎内镜治疗 内镜下oddi括约肌切开术（EST）对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻 腹膜透析和腹膜腔灌洗 适用于急性肾功能衰竭或腹腔内大量渗液 作用 清除腹腔内物质对腹膜的刺激 避免有害物质进入血循环而损害全身脏器 防止早期并发症,降低早期死亡率 急性胰腺炎手术指征 未排除腹腔脏器穿孔 合并胆道梗阻或壶腹部梗阻（内镜下治疗） 急性腹膜炎不能排除其他急腹症时（严重感染） 合并脓肿或假性囊肿者 中医中药治疗 单味中药，如生大黄， 复方制剂，如清胰汤、柴芍承气汤等 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 治疗 小结 急性胰腺炎学习内容 辅助检查 诊断及鉴别诊断 小 结 急性胰腺炎是消化酶对胰腺自身消化的化学炎症 主要的临床表现是腹痛，伴恶心、呕吐 血淀粉酶升高 重症胰腺炎的特点是出现局部并发症或/和全身并发症 治疗：MAP：禁食+补液+对症治疗 SAP：监护+现代复苏 合并感染应手术治疗 AP临床处理流程 复习思考题 1.简述急性胰腺炎的病因有那些? 2.试述急性胰腺炎临床表现 3.急性胰腺炎与那些疾病鉴别? 4.试述重症胰腺炎的治疗措施. * 1急性水肿型AP。见胰腺明显肿大，实质强化程度降低，但密度尚均匀，胰尾前方少许渗液（白箭），胆囊内可见高密度结石（黑箭） * 1重型AP伴胰腺坏死。见胰体尾正常的胰腺组织消失，代之为低密度、无增强液性坏死区（白箭），与正常强化的残余胰头腺体组织（黑箭）对比鲜明 * 胰头肿大,其内可见较多气泡,存在感染性胰腺坏死.炎症进展累及横结肠系膜及十二指肠肠壁.肠系膜上静脉包绕其中,部分闭塞 三、发热 多为中度发热 发热原因:胆道感染