康复-第十四章 日常功能评定.ppt

第十四章 手功能及日常生活活动能力评定 山林林 南方医科大学附属深圳医院 第一节 手功能评定 一、手运动功能评定 　　手的运动功能评定主要包括： 　　１. 肌力 　　２. 手的关节活动度 　　３. 感觉 　　４. 体积 　　５. 手的灵巧性及协调性 （一）肌力评定 1．握力 （1）评定方法：用握力计评定，评定时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽度。 （2）评定标准：以握力指数评定：握力指数 = 手的握力 （kg） / 体重 （kg） × 100。正常值应大于50。测试2～3次，取最大值。 2．捏力 　　用握力计或捏力计评定。分别评定拇指与其他四指的指腹相对捏的力量，其值约为握力的30%。 （二）关节活动度评定 1．关节总活动度评定 （1）评定方法：可用小型量角器测量。 （2）评定标准：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈曲度数之和减去伸直（0°）受限度数之和，即为总活动度。达到健侧的75 %以上为良，50 %以上为可，50 %以下为差。 （3）优缺点：该评定法可较全面地反映手指肌腱功能情况，实用价值大，但测量与计算较烦琐。 2．标准化评定方法 　　手握拳，测量指尖距近端掌横纹或远端掌横纹的距离。手损伤后，该距离达 0.5～1.5 cm 即可认为疗效满意。伸指，手背贴于桌面，测量指尖距离桌面的距离。拇指外展和对掌的能力则测量拇指指尖至示指指尖或小指根的距离。 （三）手灵巧度的评定 1．评定设备 　　9孔插板为一块13 cm×13 cm的木板，上有9个孔，孔的深度为1.3 cm，孔与孔之间的距离为3.2 cm，每孔的直径为0.71 cm，插棒为9根长3.2 cm，直径0.64 cm的圆柱体。 2．评定方法 　　患者取坐位，将插板置于身体前方桌上，9根木棒放于测试手一侧的浅皿中。嘱患者一次一根地分别将9根木棒插入9个孔中，然后再一次一根地将9根木棒拔出放回浅皿中。先测定健手再测定患手。 3．评定标准 　　完成该项活动的总时间。 （四）手的整体功能评定 1．Carroll手功能评定法 2．Jebsen手功能测试 3．Sollerman手ADL能力测试 Carroll手功能评定法 （1）评定内容 （2）评分标准 0分：全部活动不能完成：包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或虽拿起笔，但写不出可以辨认的字。1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。3分：能正常完成活动。将各项按上述评分标准评分，所得分数相加后计算总分，判断上肢功能。 Jebsen手功能测试 Jebsen手功能测试（hand function test，HFT）由写字、翻卡片、拾起小物品放入容器内、模仿进食、堆放棋子、移动大而轻的物品和移动大而重的物品7个项目组成。 记录完成每项活动所需要的时间，测试结果可分别按年龄、性别、利手和非利手查正常值表判断是否正常。 Sollerman手ADL能力测试 Sollerman手ADL功能测试是20世纪80年代由瑞典的Sollerman提出的，主要测试手完成20种ADL的能力。评定指标是患者完成20项活动所需要的时间，操作中应用何种捏握方式。左右手分别测试。 （五）运动功能恢复等级 二、手感觉功能评定 　　手感觉分为： 　　浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 　　深感觉：肌肉、肌腱和关节觉 　　复合觉：也称皮质觉，包括皮肤定位觉、图形觉、两点辨别觉和实体觉 （一）浅感觉1．痛觉 2．温度觉 3．触觉 4．轻触-深压（light touch-deep pressure）觉 （二）深感觉（本体感觉）1．关节觉 2．震动觉 （三）复合感觉（皮质感觉）1．定位觉 2．图形觉3．两点辨别觉（two point discrimination，2PD） 4．实体觉 （四）感觉功能恢复等级 第二节 日常生活活动能力评定概述 一、定义 二、分类 三、内容 四、评定目的 五、评定步骤 六、评定方法 七、评定时间 八、评定的场所 一、定义 　　　日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。 二、分类 （一）躯体的或基本的ADL（physical or basic ADL，PADL or BADL） （二）复杂性或工具性ADL（instrumenta