孕产妇健康管理技术规范2015上交PPT.ppt

　产后访视管理服务流程图 新生儿 先与产妇和家属沟通，取得信任 观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 体检 体温、体重 五官、脐部、臀部、心肺听诊等 产妇 观察：一般情况、精神、心理、恶露、哺乳情况 询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染等。 体检：体温、血压（必要时）、乳房、乳汁、子宫复旧情况、恶露、会阴或腹部伤口。 必要时作心理量表测定 填写孕妇手册、健康档案和登记本 发育正常 听力、视力及代谢疾病筛查有问题、病理性黄疸及其他异常者。 一般异常： 母乳喂养问题 产后便秘、痔疮 会阴伤口问题等 早产儿 一般异常：脐部感染、生理性黄疸、鹅口疮、红臀、有喂养问题、等。 新生儿保健指导，喂养、护理、沐浴、预防接种。 预约30天后儿保门诊继续随访。 重点问题： 产后感染、产后出血 子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题、妊娠合并症未恢复者等 产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理保健 丈夫参与、家庭和社会支持 转至分娩医院或有关专科医院诊治。 须落实进一步检查和治疗，转院治疗。 正常产后 评估 分类 处理 产 后 7 天 内 产褥期常见疾病的表现及处理 1.子宫复旧不全 正常产褥期子宫：于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及；于产后10日，降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底；于产后6周恢复到妊娠前大小。 如果子宫复旧功能障碍，则引起子宫复旧不全。 原因：胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全；子宫内膜或盆腔感染；子宫位置异常；恶露引流不畅以及合并子宫肌瘤；多胎妊娠、巨大儿、羊水过多。 表现：恶露增多、血性恶露持续时间延长并有臭味。 一般恶露：有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量250-500mL，分为：血性恶露、浆液恶露、白色恶露。 处理：早起床、早活动；休息，半卧位；适当选用子宫收缩剂如益母草等；可应用口服抗生素预防感染，首选青霉素和氨基糖苷类。 产褥期常见疾病的表现及处理 2.会阴伤口愈合不良或硬结 表现：会阴伤口处出现疼痛而不能取坐位；局部发硬、压痛明显；或伴有伤口愈合不良。 处理：保持会阴部清洁、干爽，内裤常换常洗；局部用95%酒精湿敷或50%MgSO4湿热敷，每天2次。 3.痔疮 分类：内痔、外痔、混合痔。是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。 处理：及早下床活动，多食膳食纤维素含量多的蔬菜，少食辛辣；1:5000PP粉温水浴，湿敷，侧卧位；用痔疮膏涂于嵌顿的痔核上；如有便秘，可服用一些缓泻药。 产褥期常见疾病的表现及处理 4.产后便秘 原因：分娩时盆腔肌肉及肛门组织肌过分紧张；产后外阴疼痛；产后卧床，活动减少，腹壁松弛等。 处理：下床活动，多吃蔬菜水果，必要时可用缓泻剂。 5.产后尿潴留 原因：多发生在产后24小时内。因产程长，胎头压迫膀胱而使膀胱内膜水肿、充血，暂时失去收缩力；或因会阴伤口疼痛引起。 处理：多饮水，增加尿量。找出原因，住院治疗。 产褥期常见疾病的表现及处理 6.产褥感染 产褥感染：指产褥期内（42天）生殖道创面受感染所引起的局部或全身的炎症性变化。分娩24h后最初10天内，体温有两次达到或超过38℃，称为产褥病。全身症状和局部症状。 表现： 外阴、阴道感染：表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈炎：下腹部疼痛。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：子宫复旧不良、宫底部有压痛、恶露有臭味甚至有脓性分泌物，高热、头痛。 急性盆腔炎腹膜炎：子宫旁充血、水肿、增厚、下腹部压痛，高热不退，白细胞持续升高。 急性盆腔结缔组织炎： 血栓性静脉炎：多于产后1-2周发病。 处理：产褥感染急诊转诊，住院诊治。 产褥期常见疾病的表现及处理 7.晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6小时发病者。 表现：阴道流血，可伴有低热、寒战，失血过多者可导致严重贫血、出血性休克。 原因：子宫胎盘附着面感染或复旧不全，胎盘、胎膜残留，剖宫产子宫切口感染或坏死。 处理：急诊转诊，住院诊治。 8.急性乳腺炎 表现：常于产后7天发病，可出现畏寒、发热，患侧乳房肿胀、疼痛，多为跳痛。感染灶常局限于一侧乳房的某一象限，该处皮肤发红，有明显肿块，质硬触痛。常伴同侧腋下淋巴结肿大并有压痛。 处理：尽快排空乳汁，可继续哺乳，局部冷敷，同时用抗生素如普鲁卡因青霉素80万单位/次，肌注，每日2次。 产褥期常见疾病的表现及处理 产褥期常见疾病的表现及处理 9.产后抑郁症 临床表现：一般抑郁症状如悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、