异常分娩(产力异常 产道异常 胎位异常 异常分娩诊治要点) 完成PPT.ppt

四、臀先露 臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%。臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后6种胎位。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 【原因】 1. 胎儿在宫腔内活动范围过大 2. 胎儿在宫腔内活动范围受限 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 3. 胎头衔接受阻 分类 根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类。 1.单臀先露（frank breech presentation） 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。 2.完全臀先露（complete breech presentation） 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较多见。 * 第四节 胎位异常 第十六章 异常分娩 3. 不完全臀先露（incomplete breech presentation） 以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。此类较少见。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 诊断 1. 临床表现 妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。 2. 腹部检查 四步触诊在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 3. 阴道检查 宫口扩张2cm以上且胎膜已破时，可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别，胎足趾短而平齐，且有足跟，胎手指长，指端不平齐。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 图16-18胎手与胎 足的区别 4. B型超声检查 能判断臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势、胎儿畸形等。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 分娩机制 以骶右前位为例加以阐述。 1. 胎臀娩出 临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，并不断下降，前髋下降稍快，先抵骨盆，在遇盆底阻力后，臀部向母体右侧作45°内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，而粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎体为适应产道弯曲度而侧屈，后臀先从会阴前缘娩出，胎体稍伸直，使前臀从耻骨弓下娩出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 2. 胎肩娩出  当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45°转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 3. 胎头娩出 当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 对母儿影响 1. 对产妇的影响 胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生产程延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经丛的张力不如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 3. 子宫收缩乏力 影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。 4. 其他 前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后（横）位。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 诊断 1. 临床表现