直肠疾病PPT.ppt

;;; 结直肠大体解剖关系与位置;;;直肠、肛管解剖;侧面观 直肠的位置;齿状线（dentate line） 直肠与肛管的交界线， 由肛瓣及肛柱组成， 外观呈锯齿状;齿线的临床意义;解剖学肛管：指齿状线至肛缘，长1.5~2cm。内上部为移行上皮，下部为角化的复层扁平上皮 外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm处。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5-2.0cm，故外科肛管长约3.0~3.5 cm。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。; 直肠系膜;直肠、肛管肌肉;直肠周围间隙;肛垫;结肠动脉;结肠静脉;结直肠肛管的生理功能;肛管直肠淋巴引流; 常用检查体位： 左侧卧位、截石位 、胸膝位、俯卧位（肛门检查的时钟定位法）;肛门直肠指检;直肠前壁距肛缘4~5 cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。 根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。 抽出手指后，观察指套有无血迹或粘液， 若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。 ;不同类型的肛门镜;结肠检查 钡剂灌肠 结肠镜 CT/MR 直肠肛管检查 视诊、肛门镜、指诊 、直肠镜 ;;;二、外科适应症;三、手术方式;三、手术方式;三、手术方式;各种类型的回肠储袋;ILEAL POUCH-ANAL ANASTOMOSIS;SURGICAL OPTIONS IN ULCERATIVE COLITIS;肠息肉及肠息肉病;肠息肉 泛指自肠粘膜突出肠腔的隆起状病变。 肠息肉病息肉数量超过100颗。 息肉分类 肿瘤性息肉即腺瘤性息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。 非肿瘤性息肉： ①炎性息肉；②错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合症；③化生性息肉及粘膜肥大赘生物。;小肠息肉：腹痛、便血（黑便）、肠套叠。 大肠息肉： 腹痛。 腹泻：粘液或粘液脓血便。 便血：暗红色或鲜红色，混于便中或附 于大便表面（依位置高低而定）。 肛门坠胀、里急后重：直肠息肉。 肠套叠。 息肉脱出：低位直肠息肉。 儿童多为错构瘤性息肉。 ;气钡双重造影 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检及活 检。 直肠指检 ;1 镜内切除：圈套、电灼???、电凝切或手 术切除。 适用于带蒂息肉或直径小于1cm的广基息 肉。通常基底为0.5cm左右。 2 开腹手术：局部切除、楔形、肠段切除。 适用于小肠息肉或直径大于2cm的广基大 肠息肉。 注意： ①肿瘤性息肉，特别是广基息肉，切缘距腺瘤大于1cm。 ②腺瘤直径大于2cm，约半数癌变。 ;肠息肉病; ; ; ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;肿块型;*;TNM分期原发肿瘤（T）;区域淋巴结（N）;远处转移（M）;;dukes’ 分期主要包括;Dukes’分期与tnm分期的对应关系;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*