伏暑介绍.pptVIP

温病学多媒体教学课件— —伏暑 南京中医药大学 温病学教研室 2008.9 一、? 概述 （一）伏暑定义 伏暑是发于秋冬季节而临床见有暑湿或暑热内蕴证候的急性外感热病。本病起病急骤，病势深重，而且缠绵难解。其病候的特点是：发病初期与感冒相似，继而形似疟疾，但寒热多不规则，以后则恶寒消失而但发热，入夜热盛，至天明得汗则身热稍减，而胸腹灼热始终不除，大便可见溏而不爽，其色黄如酱。 　　　病因－暑湿、暑热病邪　　　　　　　　发病季节－秋、冬伏暑　　　　　　　　初起类似感冒，继而类疟，以后但热不寒，  胸腹灼热如焚，大便溏而不爽。　　　临床特征　　　　　　　　发病急、病情重、病势緾绵 （二）历代医家对伏暑的认识 　《素问·生气通天论》：“夏伤于暑，秋必痎疟”（病因、症状、发病季节） 　　宋《和剂局方》首载有“伏暑”之名，但指系病因而非病名。 　　最早将伏暑定为病名的，是明代方广的《丹溪心法附余》，其后王肯 堂《证治准绳》又进一步明确指出：“暑邪久伏而发者，名曰伏暑”，正式 确立伏暑病名。 　　清代，周扬俊的《温热暑疫全书》、俞根初的《通俗伤寒论》、吴鞠 通的《温病条辨》、吴坤安的《伤寒指掌》、陆子贤的《六因条辨》等书， 都设专章讨论伏暑的发生发展及诊治规律，对伏暑的因、证、脉、治有了 更加深入的研究。 　　本病属于伏气温病范畴，如薛瘦吟说：“伏气有二：伤寒伏气，即春 温、夏热病也；伤暑伏气，即秋温、冬温也。”此处秋温、冬温，实指 “伏暑秋发”、“冬月伏暑”，与新感温病中感燥邪而发于秋季的秋燥和 感风热而发于冬季的冬温，名虽同而含义有别。 （三），与现代疾病的关系 1.流行性出血热 2.钩端螺旋体病 3.散发性脑炎 4.流感 二 、病因病机 （一）病因 暑湿、暑热病邪 三、诊断和鉴别诊断 (一)、伏暑的诊断依据 1、发病季节 2、典型的临床表现 （二）、伏暑的鉴别诊断 　暑温兼湿、湿温、疟疾 四、辨证论治 （一）.伏暑的辨证要点 1、辨明伏邪的性质 2、辨清伏邪的发病部位： 3、辨别外邪的性质 （二）.伏暑的治则治法 发于气分－清气解表 解表清里 　　　　　发于营分－清营解表 （三）伏暑的分型辨治 1.初发证治 （1）、卫气同病 【临床表现】头痛，周身酸痛，恶寒发热，无汗或少汗，　　　　心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。 【病机分析】气分暑湿而外有表邪 【治疗方法】解表透邪，清暑化湿。 【代表方剂】银翘散（方见风温章）加杏仁、滑石、苡仁、通草 黄连香薷饮（《类证活人书》） 　　香薷9g 扁豆10g 厚朴6g 黄连4g， （2）、卫营同病 【临床表现】发热微恶寒，头痛，少汗，口干不渴，心　　　　　烦，舌赤少苔，脉浮细而数。 【病机分析】营分暑热而外兼表邪 【治疗方法】辛凉透表，清营泄热。 【代表方剂】银翘散（方见风温章）加生地、丹皮、赤芍、麦冬 2、邪在气分证治 （1）、邪在少阳 【临床表现】寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。 【病机分析】暑湿郁阻少阳气分，暑重湿轻。 【治疗方法】清泄少阳，分消湿热。 【代表方剂】蒿芩清胆汤（《通俗伤寒论》） 青蒿6g　黄芩9g　淡竹茹9g　仙半夏5g　枳壳5g　陈皮5g　赤苓9g　碧玉散9g（包）