第十八章--全身疾病的眼部表现.pptVIP

第十八章全身疾病的眼部表现; 眼是人体不可分割的组成部分。眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可由全身病引起，有些疾病其首发症状就表现在眼部，病人多先到眼科就诊，眼科医生如无全身观念，常会造成误诊、漏诊，以致贻误治疗 ;第一节 内科病;一、动脉硬化与高血压; 偶尔可发生在视网膜中央动脉进人视神经后至筛板之间的一段，因而是引起视网膜中央动脉阻塞的原因之一。 动脉中层硬化很少发生在视网膜小动脉上。; 眼底见到的视网膜动脉硬化为老年退化性动脉硬化(发生在50一60岁以上的老年人，表现为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性) ; （二）高血压性视网膜病变（HRP） 分为缓进型（良性）与急进型（恶性）高血压两种，眼底改变与年龄、病程长短有关。年龄越大、病程越长，眼底改变的发生率越高。; 1. 慢性高血压性视网膜病变 临床上根据病变的进展和严重程度，将高血压性视网膜病变分为四级：I级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱； ;;; Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉表现为偏移（Salus征）、远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离； ;;;; Ⅲ级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变； IV级： Ⅲ级改变加视盘水肿;;;; 2. 急进性高血压性视网膜变 病短期内突然发生急剧的血压升高，引起视网膜血管显著缩窄，视网膜普遍水肿，眼底可见多处片状出血及大片棉绒斑及视盘水肿。; 急进性高血压性视网膜病变常见于妊娠高血压综合征、恶性高血压以及嗜铬细胞瘤，其中以妊娠高血压综合征最为典型。; 高血压还可因心力衰竭而表现眼睑水肿，或因脑血管硬化引起的脑出血或梗塞而发生瞳孔、视野、眼球运动等相应的神经眼科体征。部分病人可因动脉硬化和高血压发生结膜下出血。;二、肾脏疾病; 急性肾小球肾炎多见于儿童及青年，以全身水肿、血尿和蛋白尿为特征，并伴有不同程度的高血压症状。眼部除可表现为眼睑水肿外，眼底也可因血压改变而引起视网膜血管痉挛、视网膜出血及渗出等改变。但病变为可逆的，可因疾病的痊愈而恢复正常。; 慢性肾小球肾炎的眼底改变多为器质性，表现为视网膜动脉呈铜丝状或银丝状、动静脉交叉压迹、视网膜弥漫性水肿、硬性渗出、视网膜出血及棉绒斑，如伴有视盘水肿，常为预后不良的征兆。;;;; 慢性肾功能不全可出现角膜带状变性和白内障；肾脏透析者视网膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。;三、糖尿病;（一）糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy，DR） 常期的高血糖可导致毛细血管自身调节失常、基底膜增厚、周细胞变性及凋亡，致使内皮细胞功能受损，血液成分析出，毛细血管闭塞。视网膜微循环障碍可导致广泛的视网膜缺血缺氧，引起视网膜水肿和新生血管形成。 ; 临床一般将DR分为非增生性糖尿病性视网膜病变和增生性糖尿病性视网膜病。我国在1985年由中华眼科学会眼底病学组制定了六级分期标准，2002年国际眼科大会上制定了新的国际分级标准。（详见第十一章视网膜病）;表20-1糖尿病视网膜病变的临床分期 型期 视网膜病变 单纯型 Ⅰ 以后极部为中心,出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血斑 增殖型 Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖,并发牵拉性视网膜脱离。;;;;;;; （二）糖尿病性白内障 可分为真性糖尿病性白内障（发生于严重的青少年糖尿病患者，开始为前后囊上皮下出现典型的白点状或雪片状浑浊，迅速扩展为完全性白内障。）和糖尿病合并年龄相关性白内障（与年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟）。; （三）屈光不正 由于血糖升高，血内无机盐含量减少，引起房水渗透压减低，使房水渗人晶状体，晶状体变凸，增加其屈光度，病人可突然发生近视，或原有的老视症状减轻；当血糖降低后晶状体又恢复原状，因此病人又可