核心幻灯缺血性卒中患者诊疗规范.pptx

简阳中医院神经内科院内会;;Lancet. 2014;383(9913):245-55;2010年按年龄调整后的卒中死亡率(每100,000患者·年);;基于发病时间的缺血性卒中患者诊疗管理;超急性期(4.5H内)的评价与治疗;牢记：时间就是大脑！;检查项目;豆状核模糊 ;缺血性卒中超急性期(0-4.5h)评价;窗宽80/窗位35;缺血性卒中超急性期(0-4.5h)评价;是否能够静脉溶栓？;溶栓禁忌症;一般处理;静脉溶栓;急性期(4.5H-9H内)的评价与治疗;缺血半暗带;缺血性卒中急性期评价;缺血性卒中急性期评价;缺血性卒中急性期治疗;亚急性期(9H-1W内)的评价与治疗;脑供血动脉评价;脑结构影像学评价(推测发病机制);其它血管床评价;心脏相关检查;心脏检查 EKG HOLTER TTE TEE 发泡试验;STAF评分;缺血性卒中二级预防评价：Essen评分;卒中二级预防的三大基石;和降压、降脂相比，抗血小板治疗可降低更多死亡或残疾风险;荟萃分析提示：???用阿司匹林预防卒中复发，仅有中等保护作用，且获益未能随剂量增加而增加;而且，高剂量阿司匹林会显著增加出血风险;EXPRESS研究中列出的不能使用阿司匹林的人群： 高危消化道溃疡患者(包括有胃炎、消化道溃疡、胃肠道出血病 史的患 者和正在接受抗幽门螺杆菌治疗的患者) 哮喘或COPD患者 已经服用阿司匹林作为一级预防药物的患者(如糖尿病等高危患者) 对阿司匹林过敏或不耐受的人群 ;所以，需要寻找更有效安全的抗血小板治疗药物;氯吡格雷是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防首选用药;CAPRIE研究：平均随访1.9年，使用氯吡格雷75mg/d vs.阿司匹林显著降低缺血性卒中患者的心血管事件发生风险;;长期随访5年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低复合心血管事件发生率39%以及死亡率44%;氯吡格雷较阿司匹林胃肠道出血风险下降25%，胃部不适风险下降15%;荟萃分析显示氯吡格雷颅内出血风险低于阿司匹林;;从以上研究可以看出，氯吡格雷在卒中长期二级预防中具 有良好的疗效和安全性，是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防用药！ ;谢 谢！