20110803-廖玉华-冠心病防治前沿临床研究.pptVIP

中国血脂异常有2亿！ 2006年中国心血管病年度报告 冠心病防治任务艰巨 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 冠心病防治前沿临床研究 华中科技大学协和医院心血管病研究所 生物靶向治疗教育部重点实验室 廖玉华 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 2009年AHA公布最新信息 冠心病防治前沿临床研究 冠心病一级预防临床研究 冠脉斑块逆转与调脂策略 ACS与炎症调节临床研究 AS发生两必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature 2008） 内皮功能受损是AS启动环节 LDL-C是AS重要致病因子 炎症反应参与AS致病全过程 目 标 100 mg/dL LDL-C 水平 (mg/dL) *危险度很高的患者以及 高 TG、非HDL-C＜100 mg/dL的患者的治疗选择; **治疗选择: 70 mg/dL=1.8 mmol/L; 100 mg/dL=2.6 mmol/L; 130 mg/dL=3.4 mmol/L; 160 mg/dL=4.1 mmol/L 或最佳 水平 70 mg/dL* 100 70 130 160 190 高危险度 CHD或CHD等危症 (10年危险度＞20%) 中高危险度 ≥2种危险因素 (10年危险度10-20%) 中危险度 低危险度 ≥2种危险因素 (10年危险度＜10%) ＜2种危险因素 目 标 130 mg/dL 或最佳 水 平 100 mg/dL** 目 标 130 mg/dL 目 标 160 mg/dL Circulation 2004;110:227-39 NCEP ATP III 推荐的LDL-C新目标 (2004更新版) LDL-C在什么水平 LDL开始致动脉粥样硬化？ ？ ？ ？ ？ 为什么LDL具有致炎症作用？ LDL HDL TRIGLYCERIDE CHOLESTERYL ESTERS PHOSPHOLIPIDS FREE CHOLESTEROL PROTEINS 5-6% 22-26% 35-45% 6-15% 22-25% -7% 10-20% 25% -5% -45% 20-25nm 8-13nm 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 甘油三酯 胆固醇脂 磷酯 游离胆固醇 蛋白质 胆固醇 磷 脂 载脂蛋白 胆固醇酯 甘油三酯 E C B-100 富含胆固醇的脂蛋白（LDL/HDL) 20~100nm蛋白颗粒具有较好的免疫源性 Ridker PM, N Engl J Med 2008;359(21):2195-207. 既往无CAD病史 男性 ≥50 岁 女性 ≥60 岁 LDL-C 130 mg/dL CRP ≥2.0 mg/L 他汀降低LDL-C和抗炎症(降hs-CRP) 对于 减少心血管事件均发挥重要作用 LDL-C100～60mg/mL hs-CRP 2 mg/mL 冠心病防治前沿临床研究 冠心病一级预防临床研究 冠脉斑块逆转与调脂策略 ACS与炎症调节临床研究 IVUS评价冠脉粥样斑块体积百分比变化与血脂最终水平的比较研究 临床试验 药物 最终LDL-C HDL-C变化 Apo-A1变化 PAV P值 REVERSAL 普伐他汀 40mg/d 110mg/dL +5.6% — +1.6% p0.001 阿托伐他汀 80mg/d 79mg/dL +2.9% — +0.2% # -0.4% p=0.18 p=0.98 PERISCOPE 吡格列酮 96 mg/dL +16% — -0.16% p=0.44 APPROACH 罗格列酮 94 mg/dL +14.6% — -0.21% p=0.53 ASTEROID 瑞舒伐他汀 40mg/d 60 mg/dL +14.7% +8.9% -0.79% P0.001 COSMOS 瑞舒伐他汀 16.9mg/d 82 mg/dL +19.8% +17.0% # -5.1% P0.0001 注：—代表没有公布数据，#代表斑块总体积变化（TAV），PAV代表粥样斑块体积百分比，+代表增加，-代表减少 廖玉华 诸骏仁. 临床心血管病杂志 2010，26（1）：1-3 我们提出了适度调脂的目标值 1 阻止胆固醇流入斑块： 降低LDL-C-44% (低于80-95 mg/dl) 2 促进胆固醇流出斑块： 升高ApoA1+9% (升到140-150 mg/dl) 升高HDL-C +15% (升到49-55 mg/dl) 廖玉华 诸骏仁. 临床心血管病杂志 2010，26（1）：1-3 推荐的低HDL-C时考虑