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关于城镇居民医保问题 ????2007年我市启动实施城镇居民基本医疗保险制度，制度运行三年来，参保人数逐年增加，待遇水平逐年提高。与2010年同期相比，居民医保最高支付限额由6万元提高到10.3万元；住院医疗费用报销比例提高了5个百分点，在一、二、三类定点医院分别达到70%、65%、60%；大学生门诊统筹费用由每人每年40元提高到每人每年50元等。 ????一、目前我市城镇居民医保、新农合医保参保待遇情况 ????对比表： 项目 郑州市城镇居民基本医疗保险 郑州市新农合 起付线标准 社区卫生服务中心、一、二、三定类定点 医疗机分别为200元、300元、600元、900元。 乡级医疗机构、县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构分别为100元、400元、1500元、2000元。 报销比例 一类（含社区卫生服务机构）、二类、三 类定点医疗机分别为70%、65%、60%。 1、乡镇卫生院 100元以上至500 元补偿50%，500元以上至1500元报销补偿75%，1500元以上补偿80%； 2、县级医疗机构400元以上至1000 元补偿50%，1000元以上至5000元补偿65%，5000元以上补偿70%； 3、市级医院1500元以上至5000元补偿50%，5000以上至20000元补偿55%，20000元以上补偿60%/； 4、省级医院2000元以上—10000元补偿45%、10000元以上—30000元报销补偿50%、30000元以上补偿55%； 最高支付 限额 最高支付限额10.3万（含补充保险6万） 最高支付限额10万 生育待遇 符合计划生育政策并在定点医疗机构住院分娩的，生育医疗费用实行定额补助，补助标准为：顺产800元；剖宫产1500元。 符合计划生育政策在乡级定点医疗机构住院分娩的实行限价内免费（限价550元）；在县级及县级以上定点医疗机构住院分娩的，定额补偿300元。 门诊个 人账户 18周岁以上个人账户50元/人.年，18周岁以下个人账户25元/人.年。大学生已实现门诊统筹，年内要实现全体居民门诊统筹。 实行了门诊统筹 ? ????二、城镇居民和新农合筹资标准相近、参保待遇存在差异的主要原因分析 ????一是人员年龄结构。参加新农合的人员年龄结构是“老、中、青、少”，而参加居民医保的人员结构则为“一老一小”，前一个群体的综合发病率必然低于后一群体。 ????二是人均住院医疗费的比较。根据《2009年卫生事业发展统计公报》，省属、地级市属、县级市属、县属综合医院和乡镇卫生院住院病人的人均医疗费分别为12121元、7216元、4381元、2978 元、897元。参加新农合的居民大多数都在县级综合医院住院，或者在乡卫生院住院，而省会城市参保居民大都在省、市级医院住院。因此新农合的人均住院医疗费远远低于城镇居民医保。 ????三是住院率比较。2008年卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫生服务调查，根据2009年2月27日卫生部公布的第四次国家卫生服务调查结果，城市居民住院率为7.1%，农村居民住院率为6.8%，城镇居民住院率高于农村居民。 ????四是医疗消费方便程度。一种物品越方便消费，消费率就越高，在城镇医院数量多，居民离医院较近，因此城镇居民的医疗消费水平高于农民。 ????综合以上分析，可以得出如下结论：新农合基金收入总量较多（2010年全国新农合参合人数约为8.35亿、城镇职工和城镇居民参保人数约为4亿左右；郑州市新农合参保人数416.8万人、居民医保参保人数140.9万），但受以上四个因素的影响，支出总量较少，因此即使较低的筹资标准，也不会影响较高的受益程度；居民医保基金收入总额较少，但受以上四个因素的影响，支出总额较多。因此即使筹资标准比新农合高，但在受益程度上不会明显高于新农合，甚至与新农合持平或略低于新农合。如果认为居民医保筹资标准是新农合的几倍，在待遇水平上也应是新农合几倍，这种想法是没有认真分析两类参保人群的特点和医疗消费的差别。同时，这也提醒我们，设计统筹城乡的医疗保险制度时，即使城镇居民和农民两个群体享受相同的待遇水平，在筹资标准上也不一定就要一致；或两个群体的筹资标准一致，在待遇水平上也应有所区别，后者可以高于前者。 ????三、下一步工作打算 ????在下一步工作中，我们将根据医保基金的运行情况，逐步提高我市基本医疗保险筹资水平和统筹层次，稳步提高待遇水平，探索推进居民医保门诊统筹，适当扩大居民医保门诊规定病种范围，将更多常见大病纳入到统筹基金支付范围。 ???????????????????????????????????????????? 郑州市人力资源和社会保障局 ??????????????????????????????????????????????? 二○一一年