抑郁症：临床治疗及相关问题.pptVIP

维持期治疗 防止新的抑郁复发。 剂量急性治疗期的一半。 单次发作，临床治愈可不维持。 两次发作维持2-3年。 多次复发长期服药。 维持期延长的指标 2次以上抑郁发作 慢性抑郁2年 严重的抑郁发作、自杀 发作间隙期恢复差 有抑郁发作家庭史 存在可能促使抑郁症状复发的因素 复发因素 A、急性期治疗不够充分，剂量不足 B、有残余症状 C、维持期出现躯体疾病 D、治疗依从性差 E、人格和社会心理因素 F、酒、药物依赖 精神病性抑郁（一） 特点： 病情较重 功能丧失程度严重 自杀 复发性较高 精神病性抑郁（二） 治疗： 抗精神病药物和抗抑郁药物联合治疗（2-4周）。可增效15%-40%。 疗程6个月以 上。 慢性抑郁和难治性抑郁（一） 占抑郁症患者的15-20%。 反复发作呈慢性化，可使中枢神经系统发生不可逆的损害，认知功能受损。 海马部位密度下降，神经元坏死。 慢性抑郁和难治性抑郁（二） 标准： 2种以上不同化学结构抗抑郁剂足量、足疗程治疗3个月以上无效。 病情反复发作，不能稳定控制症状。 长期迁延不愈。 慢性抑郁和难治性抑郁（三） 治疗： 加大剂量 合并用药 合并ECT 双相情感障碍抑郁发作的治疗 抗抑郁剂 心境稳定剂 易发生躁狂倾向的因素 双相障碍或有家族史 环性人格或精力旺盛人格者 发病年龄较小者 使用环类抗抑郁治疗者 抗抑郁剂常见不良反应及机理（一） 机理： 阻断组织胺受体H1 体重增加、镇静 阻断胆碱能受体M1 口干、便秘、视力模糊、小便困难 阻断肾上腺素能受体a1 直立性低血压、心率加快 激动a1受体 血压升高、心率减慢 激动5-HT2A受体 焦虑、失眠、性功能障碍 激动5-HT2C受体 头痛、焦虑、体重增加 激动5-HT3A受体 肠激惹、恶心、呕吐 抗抑郁剂常见不良反应及机理（二） TCA： 抗胆碱能反应 心脏不良反应 癫痫样发作 抗抑郁剂常见不良反应及机理（三） SSRIs: 胃肠道反应 失眠 易激惹 性功能障碍 抗抑郁剂常见不良反应及机理（四） 5-HT综合征：多由2种或2种以上增强5-HT活性的药物引起，致使突触后5-HT1A受体被激活。 认知：定向障碍、精神错乱 行为：激越、不安 植物神经系统功能：发热、出汗、寒颤、体温下降 神经肌肉活动：共剂失调、反射亢进、肌阵挛 抗抑郁剂常见不良反应及机理（五） 5-HT综合征的诊断标准： 须存在下列临床特征中的3项： 反射亢进、肌阵挛、出汗、寒颤、 共剂失调、震颤、腹泻、发热 排除其他原因。 在出现症状前没有用抗精神病药。 抗抑郁剂常见不良反应及机理（六） 5-HT综合征的处理： 停药 支持治疗 5-HT受体阻滞剂：美西麦角、赛庚啶 停药综合征（一） 突然显著减少剂量或停药后 24~72小时发生，持续7 ~14天。 停药综合征（二） TCAs停药综合征： 胃肠道和躯体不适症状 睡眠障碍 行为障碍、静坐不能、激惹 停药综合征（三） SSRIs停药综合征： 胃肠道症状 运动失调 类流感症状 感觉障碍 睡眠障碍 焦虑、激惹 换药治疗 换药时间：足量治疗4-6周无效者。 换药方法：分次减量，同时逐渐增量。 换药原则 换用的药物应方便 不良反应更少 耐受性、依从性更好 药物相互作用应少 换药注意事项 了解原用药的剂量和半衰期 换药速度 药物相互作用 清洗期（主要针对MAOI）： 由MAOI换用其他药物应停药2周。 由抗抑郁剂换用MAOI须停药2周。 其中氟西汀须停药5周。 抗抑郁剂的联合使用（一） 与苯二氮卓类合用 与心境稳定剂合用 抗抑郁药合用 与抗精神病药合用 合并ECT治疗 与甲状腺素片合用，多用于女性 抗抑郁剂的联合使用（二） 适应症： 慢性、难治性抑郁症 双相情感障碍抑郁发作 抑郁发作伴精神症状 抗抑郁剂的联合使用（三） 无伤害原则 药物副反应 药物相互作用 治疗依从性 疗效快 副反应少 价格适中 服药方便 抗抑郁药注意事项 心理治疗 定期随访 适时调整治疗方案 注意躯体疾病及不良反应 定期检查 抑郁症：临床治疗及相关问题 抑郁症是一种慢性和复发性精神障 碍，首次发作后，有50~90%再次复发的 可能，对大多数抑郁症患者来说，抗抑郁 的长期治疗是非常重要的，目前的主要治 疗手段是药物治疗。 抑郁症的流行病学特点 世界十大疾病中，抑郁症名列第5位，精神疾病中名列第1位。 全球抑郁症发病率4.2~8.8%，我国北京、上海分别为2.5%和1.