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宫外孕破裂的超声诊断体会 瑞丽市妇幼保健院 杨建华 【摘要】目的：通过宫外孕超声的表现，提高宫外孕早期诊断率，减少宫外孕破裂的误诊率，对异位妊娠进行早期临床干预，预防其严重并发症及降低孕产妇死亡率。经腹壁及阴道超声检查，对于附件区见胎囊、胎芽、胎心搏动或者见附件包块伴腹腔积液征的超声图像对宫外孕的诊断阳性率很高。且超声检查能对宫外孕作出较准确的诊断，为临床治疗提供相关信息具有较高的临床价值。 【关键词】宫外孕破裂 超声 诊断体会 宫外孕是受精卵在宫腔以外的器官或组织中着床发育。宫外孕亦称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠多见，也可发生在卵巢、腹腔、阔韧带、宫角及子宫颈。宫外孕在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难。少数病人停经后有早期妊娠反应，有的病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。破裂后主要症状是腹痛，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴恶心呕吐，当血液积累在子宫直肠窝处可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。输卵管妊娠中止后，常有阴道不规则出血，点滴状，深褐色，血量不超过月经量。 1资料与方法 1资料 2005年1月－2008年9月，8例超声诊断为宫外孕 破裂患者均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄21－34岁，平均年龄27岁，7例有明显停经史，停经38－62天，1例月经周期不规则无法判断有无停经史。7例有不规则阴道出血，1例未发现有明显出血。患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。体检:下腹压痛、反跳痛及较轻腹肌紧张，尿检HCG为弱阳性。 1.2 检查方法 采用日本产啊洛卡SSC-376超声诊断仪，探头频率3.5MHZ，患者适度充盈膀胱，在耻骨联合上方做纵切、横切、斜切观察子宫形态、大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊，双侧附件区及盆腔有无明显包块及液性暗区。并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。 2结果 2. 1超声检查声像图特点：（1）子宫增大或轻度增大，子宫内膜不同程度增厚，宫内未见妊娠囊。（2）一侧附件区可探及不均质包块，包块最小直径1.6cm，最大直径2.3cm，包块形态欠规则，边界不清楚，回声紊乱。（3）陶氏窝：可见多少不一不规则的液性暗区，暗区中有密集点状回声。 2.2 手术及病理结果：8例超声检查的宫外孕，手术后病理结果证实7例均为宫外孕破裂。确诊率为87.5％，误诊1例，误诊率为12.5％。其中输卵管壶腹破裂5例，2例为峡部破裂。 3讨论 由于卵巢黄体破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔炎性包块临床症状表现为下腹疼痛，声像图表现为附件的混合性包块及盆腔积液，与宫外孕破裂出血的声像图有许多相似之处，因此不易鉴别，宫外孕破裂出血一般需要立即手术治疗，否则有生命危险；而黄体破裂、卵巢囊肿破裂由于出血量相对较少，一般可暂时选择保守治疗，观察后跟据情况再决定下一步治疗；盆腔炎性包块则大部分通过抗炎治疗即可治愈。因此仔细鉴别上述疾病，才能为临床适当的治疗方案提供准确依据，降低宫外孕破裂出血的误诊率和死亡率，同时又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。 4体会 宫外孕破裂出血是妇产科最常见的急腹症之一。出血量大者，病情特别危急，需要立即作出诊断和鉴别诊断，以便采取适当而有效的治疗措施。对于一个临床主要表现为下腹剧痛，超声表现为：子宫轻度增大，子宫内膜不同程度增厚，宫内未见妊娠囊；一侧附件区可探及不均质包块，包块形态欠规则，边界不清楚，回声紊乱；陶氏窝可见多少不一不规则的液性暗区，暗区中有密集点状回声。盆腔甚至腹腔积液的妇产科急症患者。检查者应该想到上述疾病。并尽可能详细询问月经史、性生活史及临床病史，结合尿或血HCG检查、血常规检查等，进行综合分析判断。随着超声仪技术的发展，阴道彩色多普勒检查的应用，宫外孕包块内滋养层血流的检测，将更有助于宫外孕破裂的诊断及鉴别诊断。 参考文献 1周永昌，郭万学.超声医学北京：科学技术文献出版社.1999. 2中华超声影像学杂志2008.6第17卷.第6期 3吴乃森.科学技术文献出版社.腹部超声诊断与鉴别诊断学 4