锁骨下动脉窃血综合征的治疗.ppt

盗血分级 无盗血 (Ip VA完全正向 )、 Ⅰ度盗血 (Ip VA收缩期有切迹 )、 Ⅱ度盗血 (Ip VA收缩期反向 ,舒张期正向 ) Ⅲ完全盗血 (Ip VA完全反向 )。 术后药物治疗 　 治疗后前3d给予适当激素治疗，以减轻局部治疗后组织水肿的影响。并配合血管扩张药物治疗。患者服用抗血小板药物半年以上，以保证治疗效果。 手 术 治 疗 传 统 术 式 经胸部升主动脉—锁骨下动脉（腋动脉）人工血管转流术 无名动脉—锁骨下动脉（腋动脉）人工血管转流术 颈动脉—锁骨下动脉人工血管转流术 传统术式的不足 上述术式一般要正中切开胸骨或右侧开胸，术中要阻断颈总动脉或阻断升主动脉，手术较复杂、损伤大、手术时间长、危险性大、并发症多、术后恢复慢，难为患者接受，对于有严重心脑血管疾病、年老、体弱的患者尤为不适合采用上述术式。 腋—腋动脉人工血管转流术则具有方法简单易行、创伤小、风险低、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，特别适合于有严重心脑血管疾病、年老、体弱或锁骨下动脉起始部难以显露、分离的患者。 手 术 方 法 双侧锁骨中点至肩峰（同侧）连线下3cm（约两横指）做横行切口，于胸大肌肌束间分离结扎、切断胸小肌，显露锁骨下动脉及腋动脉。采用PTFE（美国Gore-Tex）带外支持环直型人工血管，直径为6mm和8mm两种规格。吻合用PTFE 专用血管缝线。吻合口选择在锁骨下动脉远心段或腋动脉近心段。硬化较重则先行内膜剥脱术，再行腋—腋动脉人工血管转流术。术前双侧上肢压差30~50 mmHg者，在吻合时，有意将吻合口近心端缝窄，增加压力差，增加通畅率。阻断动脉前，静脉给予0.4~0.5mg/Kg肝素钠。 术 后 用 药 肠溶阿司匹林100mg/d或玻力维75mg/d，口服6个月以上。 结 果 腋—腋动脉人工血管转流术后，均使得术前的上肢缺血症状及锁骨下动脉窃血症状完全消失，患肢的动脉搏动恢复正常，并经多普勒血流图检查测压证实，双侧肱动脉压力差均小于或等于10mmHg。无任何手术并发症发生。临床治愈率为100%。 经 验 和 体 会 手术体位选择 仰卧位，肩背部垫高约5--10cm，使双肩呈后展位，并使双上臂分别向左右两侧平伸约45°~ 60°，以利于显露锁骨下动脉及腋动脉。 应避免将双侧上肢平伸为等于或接近90°，以免由于肢体过度牵拉而损伤臂丛神经。 皮肤切口的选择 锁骨中点至肩峰（同侧）连线下3cm（约两横指）做横行切口 切口不宜距锁骨太近，否则不易显露锁骨下动脉 吻合口位置的选择 胸肩峰动脉与肩胛下动脉之间有大约4cm左右长的一段腋动脉的前壁暴露于臂丛神经各分支的包绕之外，且该段腋动脉无较粗大分支，较易显露，建议吻合口选择在此位置。 否则，不仅需花费时间分离、显露腋动脉各个分支，而且，人工血管与腋动脉吻合后，还极易压迫臂丛神经 两侧上肢动脉压差小30mmHg的患者最好不做此项转流术，以免影响转流人工血管的通畅率。 两侧上肢动脉压差30~50mmHg的患者，如术中发现患肢锁骨下动脉近心端仍有血流来源，可将近心端有意缝窄，从而人为地增加流入道与流出道之间的压力差，以保证患肢血液供应及转流人工血管通畅率。 阻断锁骨下动脉前仅给少量肝素钠 该手术时间短 上肢的侧枝循环丰富 术后服用抗血小板药物 手术及介入治疗的适应证1 有临床症状2 无临床症状但双上肢压力差大于 30mmHg 无临床症状且双上肢压力差小于30mmHg理论上也应积极介入、手术 并 发 症介入：支架移位、脱落、局部夹层 形成、栓子脱落、椎动脉开 口堵塞等手术：隧道出血、臂丛神经损伤等 结 论 微创治疗确实安全、有效、创伤小、恢复快、疗效满意。但操作应耐心、仔细、规范。 腋—腋动脉人工血管转流术 有效、简单易行、创伤小、风险低、并发症少、手术时间短、术后恢复快，特别适合于有严重心脑血管疾病、年老、体弱或锁骨下动脉起始部难以显露、分离的患者。 锁骨下动脉窃血综合征的治疗 保 定 市 第 一 医 院 血管外科 何 涛 锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉或无名动脉近心端阻塞 脑血流 Wills动脉环 同侧椎动脉“