温里剂(无动画).pptVIP

* * 〔教学内容〕 一、概述 1．概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。 2．适应证 里 寒 证 阴寒之邪， 在脏腑经络 所致之病证 中焦虚寒证 阳衰阴盛证 亡阳欲脱证 寒凝经脉证 第十章 温里剂 3．组方配伍要点 温热药（祛寒） 配 伍 温阳补气药（补虚） 因 为 寒为阴邪，易伤阳气 阳虚则阴盛，阴盛则 生寒 （1）温中祛寒 中焦（脾胃虚寒证） 脘腹疼痛，肢体倦怠 手足不温，呕吐下利 不思饮食，口淡不渴 脉象沉迟或沉细无力 温中祛寒药 配伍 益气健脾药 （2）回阳救逆 阳气衰微，阴寒内盛 甚致阴盛格阳或戴阳 或亡阳虚脱 四肢厥逆，精神萎靡 恶寒卷卧，下利清谷 甚或大汗淋漓，头晕 气短，脉微细或欲绝 以大辛大热之品为主组方 亡阳虚脱者配人参益气救脱 阴盛格阳者宜反佐寒凉 ? 4、分类：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。 （3）温经散寒 阳虚血少 寒凝经脉 手足厥寒 肢体麻木 阴 疽 温经散寒药配伍 温阳补血通脉药 （4）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍反佐。 5．使用注意事项 （1）辨清里寒证的病位，做到有的放矢。 （2）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。 （3）因人、因时、因地制宜，以调整温里剂的剂量。 二、方剂 △ 理 中 丸 〔方药配伍〕 使：炙甘草——补脾益气，合干姜温补脾阳 调和诸药 温中祛寒 补气健脾 君：干 姜——温中祛寒，扶阳抑阴 臣：人 参——补中益气，强壮脾胃 佐：白 术——健脾燥湿，以助运化 配伍特点：温、补、燥结合，温以祛中焦之寒，补能益脾胃之气，燥能祛中焦之湿，以助健运。 〔主治证病机〕 脾胃虚寒 运化失职 升降失常 脾阳虚不能统血——阳虚失血 生化乏源，土不荣木 肝失所养，虚风内动 小儿慢惊风（虚寒） 水津不化，脾不摄涎——喜唾涎沫 阴寒之邪上乘胸中阳位——胸痹 脘腹疼痛、吐、利、不欲饮食 畏寒 肢冷 舌淡 苔白 脉沉 迟或 沉细 〔临床应用〕 1．脾胃虚寒重证，或脾肾寒加附子温阳祛寒——附子理中丸（《阎氏小儿方论》；加附子，肉挂——附桂理中丸，温阳祛寒之力更强。 2．呕吐甚者，加砂仁，半夏温中和胃，降逆止呕——砂半理中汤。 3．呕吐、腹痛、寒胜者，加丁香、吴茱萸温中止呕，祛寒止痛——丁萸理中汤（《医宗金鉴》）。 4．下利重者 ，加茯苓健脾渗湿以止泻——五君子煎（《景岳全书》）。 5．兼外感风寒表证者，加桂枝解表散寒——桂枝人参汤（（《伤寒论》）。 6．兼痰饮者，加半夏、茯苓燥湿化痰，和胃止呕——理中化痰丸（《明医杂著》）；兼痰饮喘咳，再加苏子祛降气，平喘止咳——理中降痰丸（《杂病源流犀烛》）。 7．阳虚失血，妇人崩中漏下，加阿胶、艾叶、甘草，干姜改炮姜以温中止血——胶姜理中汤（《备急千金要方》）。 *