胰腺癌的影像诊断PPT.ppt

胰腺癌 胰腺癌 CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。 胰腺癌 胰腺癌 胰尾肿瘤 胰尾肿瘤 胰尾肿瘤 胰腺癌 胰腺癌 慢性胰腺炎、胰头部钙化 胰腺癌的影像诊断 china-radiology 1. 腹膜后间位器官；2. L1-2椎体水平；3. 分头、体、尾三部分。 胰腺解剖 钩突 胰头 胰体 胰尾 胰管 十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 胰腺的血供：腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉。 腹腔干 脾动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；2.腹腔干-脾动脉-胰支；3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。 胰腺血供 胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉 静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。 胰腺癌 病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。 2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。 3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。 4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。 90% 胰腺癌·病理分型 1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%. 2. 早期无症状或症状不明显，很难早期发现。 3. 手术治愈的病例极少，预后很差。 4. 发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。 5. 影像学的诊断尤为重要！ 胰腺癌·临床表现 症状： 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。 胰腺癌 多数胰腺癌质地坚实，与周围组织界限不清。 肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)阳性。可出现症状性高血糖。 胰腺癌 胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结； 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。 胰腺的ＣＴ检查： 口服低浓度对比剂600-800ml，显示胃、十二指肠、上部空肠，与胰腺形成良好对比。 平扫：采用3-5mm薄层连续扫描； 增强：高压团注100ml造影剂，2.5-3ml/s，开始注射20秒后扫描；动、静脉及延迟三期扫描。 影像诊断—CT 胰腺的ＭＲＩ检查： 平扫：T1WI、T2WI及抑脂序列； 增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物。 MRCP:用于评价胰管、胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石和乳头状肿瘤。 胆总管 胰管 影像诊断—MR 影像表现： 1 实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺体外形模糊或密度不均，通常为略低密度或等密度。 增强：早期明显强化，峰值早于肝脏，相对乏血，约93%表现为不均匀的低密度，肿瘤远端胰腺萎缩和胰管扩张。 2 胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层面扩张，可见典型的“双管征”。 影像诊断—CT 胰腺癌 3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规则及增厚、甚至充盈缺损，才能肯定为受侵。 4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管边缘模糊，血管根部被包埋。 5 远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依次为肺、脑和骨，肾上腺。 胰腺癌 6 继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊肿；贮留囊肿近端有软组织肿块！ 7 腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚期表现。 影像表现 1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂信号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。 影像诊断—MR 胰腺癌 3 胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。 4 血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT，血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示