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护士主动建立优质临床护理服务全过程 连平县第二人民医院 庄秋芳 主要内容 一、临床诊疗护理服务全过程的现状 二、护士如何主动建立优质的临床护理服务全过程 三、困惑和思考 诊疗护理服务全过程现状 护理短板是什么？ ·实施治疗处置只体现遵医嘱行为 ·晚期的病情观察 ·生活护理错误认识病人缺什么 ·安全感 ·人文关怀 护理感觉是什么？ ·时间（太忙了） ·病人家属理解 ·上级领导人文关怀 ·进阶阶梯（盼头） 医生缺什么样的护士伙伴？ ·有知识懂思考 ·反应迅速灵敏 ·谨言慎行 诊疗护理服务全过程现状 临床护理服务全过程护士专业能力却什么？ ·洞悉病情变化的能力（观察） ·科学的评估及前瞻性护理思维（评估） ·发现问题的能力（判断） ·识别有效护理策略能力（反应） ·解决问题决策能力（决策） 病情观察、评估、判断、做出正确的反应和策略是护士最重要的专业能力 获知病情的内容（11项） 生命体征 脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能 内环境：电解质/酸碱/体液平衡 进食 营养状态 排泄 皮肤黏膜 精神 认识 心理状态 生活自理能力 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 做好入院护理、妥善安排 首次入院评估 ·体查、基础生命体征观察：建立病人基础数据 ·职业、主诉、诊断 ·既往史、服药及药物过敏史 ·日常生活自理能力（ADL)：确定患者康复目标 ·活动、营养、跌倒的风险、压疮的风险 …… 通过观察、评估、判断病情 轻重、先做什么？再做什 么？怎么做？ 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 ·根据病情和自理能力，安排患者生活护理。 · BADL评估:确定提供生活护理的剂量 ·进一步安全评估：患者能做的鼓励患者自理， 患者自己能做的评估安全性。 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 ·安排和跟进患者检查、协助医生体检 · 安全转运 ·掌握危急值判断、报告及处理 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 □ 完善检查期间病情观察与评估 ·安排检查：思考如何安排比较妥当？快速、减少搬运、输送安全、舒适。 ·及时评估检查、检验结果，纠正偏差。 ·持续评估患者整体与局部情况，对比入院时情况，思考？患者目前的转归？好转？恶化？新问题出现？为什么会这样？有什么方法干预？ · 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 个案分享 ·患者黄某入院第二天，出现烦躁乱语，巡房发现患者自行起床、单腿尝试跨床栏，对答切题，生命体征平稳。 干预：启用谵妄评估 加强巡视、安全评估、防坠床、防医源性损伤、必要时约束 鼓励家属陪伴 报告医生。建议药物干预 · 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 □ 做好围手术期护理，促进患者术后早期康复。 ·手术前：患者整体情况、预计手术后的风险、前瞻性护理措施 ·手术后：手术创伤对机体的负面影响、高风险因素 · 临床护士缺什么？ 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 □ 术前观察、评估、判断、决策 ·生命体征、认知、依从性 ·实验室检查结果评估、影像学结果评估 ·心功能：心电图、心脏彩超等，值得注意的是高龄患者评估NT-ProBNP(血清N-端脑钠肽前体）；判断心功能不全的一个非常敏感的指标。 ·肺功能评估：肺功能检查、呼吸与呼吸音、排痰能力等 ·专科风险评估，患者潜在风险（并发症）评估，医院设备及医务人员对潜在风险的应对措施的准备等。 ·家庭支持、康复需求与护理剂量评估。 · 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 手术后的观察、评估、反应与决策 维持内环境稳定：体温、循环、呼吸、电解质酸碱管理 诊疗计划及护理措施的落实 治疗后效果、手术后早期活动 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 促进康复，治疗效果最大化。 早期 量化 整体 个性化 病人主动配合 安全 举例：手术后病情观察、评估与早期活动 时间 病情观察与评估 早期活动指导 频率与强度 评价 麻醉消失后 生命体征平稳、神志清、肢体感觉运动恢复 0 2min/次 4-6次/天 患者活动度不足辅以被动运动 术后第1天 股四头肌肌力IV级、双上肢肌力IV级，握力正常，吞咽功能正常、胃肠功能正常 股四头肌、臀肌等长收缩练习，半坐卧位，鼓励自行进食，拉吊环挺胸运动 10下/次 4-6次/天 患者疲惫、活动耐力不足指导少量多次 术后2天 健侧下肢肌力IV级、患侧下肢肌力III级，掌握正确的防关节脱位方法 借助辅助器具抬腿练习，床边坐或离床坐 10min 患者活动后头晕、气促，HGB67g/L，予输血 术后3