伤口护理学习心得PPT.pptVIP

伤口护理学习心得 知识分享 伤口的分类 CONTENTS 目录 伤口的分类 Classification of wounds 伤口分类 ---- 颜色分类 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口 表示伤口有健康血流的肉芽组织，干净或正在愈合当中的伤口 表示伤口内有腐肉、渗液和感染。 伤口内缺乏血流供应的坏死组织、软或硬的结痂。 伤口内有上述各颜色，表示伤口内混有部分健康和不健康的腐肉或结痂的组织，例如红黄、红黄黑、或黄黑等 伤口分类 ---- 分期分类 第一 期伤口 第二期伤口 第三期伤口 第四期伤口 皮肤完整，出现以指压不会变白的红斑印。 表皮或真皮部分损失，尚未穿透真皮层，伤口底部呈潮湿红润状，疼痛，无坏死组织，出现表层的破皮，水泡或有小浅坑。 表皮及真皮完全受损，涉及皮下组织，出现较深凹洞，伤口基底无疼痛感。没有影响筋膜及肌肉层。可能有坏死组织、死腔、渗出液或感染。 广泛的破坏，穿透皮下脂肪至筋膜、肌肉或骨头，可能有坏死组织、潜行深度、瘘管、渗出液或感染。伤口底部不痛。 伤口的测量方法 伤口的二维测量 伤口的三维测量 测量伤口的潜行深度 1.用厘米制的尺或同心圆的持测量，沿人体纵轴测出伤口最长处为伤口的长，横轴测出伤口最宽处为伤口的宽。 用无菌棉棒或探针放入伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量。 3.潜行是指伤口边缘下无法用肉眼看到的深部组织坏死。用棉棒或 探针沿伤口四周逐一测量。测量时由伤口边缘直接放至伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量。记录时以时针方向来描述。 伤口渗液的评估 Method for measuring wound 9 单伤口渗液随愈合阶段的变化：少量≤5ml/24h；中量5-10ml/24h；大量≥10ml/24h。。 伤口感染的气味 Method for measuring wound 伤口感染时会产生恶臭味，除去密闭性敷料时也会有气味 感染伤口的评估 Method for measuring wound 感染伤口的评估 感染伤口是指细菌在伤口严重定制并伴有宿主的反应。 局部症状有红、肿、热、痛，伤口有脓性分泌物或渗出物，有恶臭，伤口内的肉芽容易破碎、出血、颜色灰暗等现象。全身可有体温升高、实验室检查白细胞≥１０５个／ml，创面分泌物细菌培养菌落数≥１０５个／ml。 影响伤口愈合整体评估 Method for measuring wound 影响伤口愈合整体评估 患者营养状况、年龄、血管功能、新陈代谢疾病、免疫、药物等。 影响伤口愈合局部因素 Method for measuring wound 影响伤口愈合局部因素评估 感染、异物、结痂和坏死组织等。 伤口护理产品介绍 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor 伤口护理产品介绍 -案例 水胶体 Hydrocolloids 藻酸盐敷料Alginate 泡沫类敷料 Fome Dressings 水凝胶 抗菌敷料---银离子 水胶体 Hydrocolloids 水胶体敷料主要成分是亲水性水胶体－羧甲基纤维素钠颗粒（CMC）、 能提供一个湿润的环境，给清洁的伤口及肉芽组织，也可促进坏死组织的自溶性清创。 缺点： ①不用于大量渗液 ②不用于感染伤口和胃、肌腱暴露的伤口 ③不透明，不能用于需密切观④可能在移除时引起周围脆弱皮肤损伤 ⑤敷料边缘易起卷 使用方法： 需要覆盖伤口周围2cm范围 更换频率： 通常3-7天 根据伤口条件及渗出情况 适应症： 表浅的、中等深度的伤口 小到中等量渗液 有脱皮或坏死组织的伤口 藻酸盐敷料 Alginate 藻酸盐是从海藻中提炼的，它们是由柔软的无纺织纤维组成的，分为条状及片状两种， 能够吸收20倍重量的渗液，当他们放于伤口时，与渗液作用形成凝胶，此凝胶能保持伤口湿润。 缺点： ①需要二层敷料 ②不能用于少量渗出或干性焦痂 使用方法： ①按伤口大小裁剪 ②对于渗出少的伤口，可先用NS浸泡使用 ③使用薄膜作为二层敷料，保持伤口湿润及少量渗液 ④直接用于大 ⑤渗液大量伤口外层敷料使用吸收垫 ⑥可条形藻酸盐填充坑洞伤口 ⑦通过NS冲洗移走敷料 更换频率： 适应症： ①部分到全层损伤的伤口 ②中到大量渗液 ③坑洞或窦道 ①通常12小时到4天 ②根据伤口条件及渗出情况 泡沫类敷料 Fome Dressings 海绵类敷料能创造湿润环境，提供温暖环境给伤口 缺点： ①不可用于干性伤口、严重黑痂伤口 使用方法： 需要覆盖伤口周围2cm范围 更换频率： ①根据伤口性质 ②清洁伤口可保留4~5天 ③严重渗出伤口需频繁更换 适应症： ①部分或全层损伤 ②中到大量渗出伤口 ③吸收排出物 水凝胶 它