剖宫产子宫瘢痕妊娠宋丽丽PPT.ppt

剖宫产子宫瘢痕妊娠Caesarean Scar Pregnancy;;病例介绍;2017年2月15彩超图;病例介绍;病例介绍;子宫瘢痕妊娠定义;流行病学;近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因;高危因素;瘢痕种植;发病机制;诊断要点;准确诊断瘢痕妊娠的重要性;瘢痕妊娠的临床诊断标准;辅助检查;剖宫产术后瘢痕的超声表现;CSP的B超及模式图;瘢痕妊娠的的分型;单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层 ;混合回声包块型： 子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区。 子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主 ;剖宫产术后瘢痕处妊娠声像及彩超表现;部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内 妊娠早期妊娠囊快速发育，可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处；也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处。 超声表现：一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长。 另外混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔 因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处 ; 鉴别诊断;宫颈妊娠;侵蚀性葡萄胎;宫内妊娠难免流产;病理诊断标准与治疗原则;瘢痕妊娠的治疗;药物治疗;其他药物;选择性子宫动脉栓塞联合清宫术; 清宫术治疗： 应在超声或腹腔镜监视下（或两者同时监测）进行清宫术 无论药物治疗或是 UAE 后，是否行清宫术，应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度等具体情况而定，如果妊娠组织与膀胱之间子宫肌层已经很薄，或已凸向膀胱，则清宫术为绝对禁忌 ;子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法;子宫动脉栓塞;介入术前护理;介入术后护理;介入术???护理;手术治疗;紧急情况下的处理;出院指导;治疗监测;治疗后的生育管理;预 防;Thank You !