老年病人特点及围手术期处理介绍与讲解.pptVIP

(一)一般准备 1、心理准备 医务人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及施行手术因体位造成的不适等，就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属或(和)单位负责人作详细介绍和解释，协助做好病人的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行。应履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉的知情同意书、输血治疗同意书等，由病人本人或法律上有责任的亲属(或监护人)签署。为挽救生命而需紧急手术，若亲属未赶到，须在病史中记录清楚。 2.生理准备 为手术后变化的适应性锻炼：包括术前练习在床上大小便，教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法。术前2周应停止吸烟。 输血和补液：施行大中手术者，术前应作好血型和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人应在术前予以纠正。 预防性应用抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术 操作时间长、创伤、大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植人人工制品的手术 脏器移植术 热量、蛋白质和维生素 术前应补充足够的热量、蛋白质和维生素。 术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水 胃肠道手术者，术前1-2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，术前进行洗胃。对一般性手术，酌情在术前一日酌情作肥皂水灌肠 结肠或直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3天开始口服肠道制菌药物 其他 准备 手术前夜，可给予镇静剂，以保证良好的睡眠 病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期 进手术室前，应排尽尿液；估计手术时间长，或是盆腔手术，应留置导尿管 由于疾病原因或手术需要，可在术前放置胃管 取下病人的可活动义齿及饰物 颈部垫枕（甲状腺手术），俯卧位（痔） (二)特殊准备 1.营养不良 血浆白蛋白测定值低于30 g/L或转铁蛋白0. 15 g/L，需行肠内或肠外营养支持。 2.脑血管病 围手术期脑卒中不常见(一般为100，心脏手术约为200-500)080%都发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致。 近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。 3.心血管疾病 高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征 血压在160/100 mmHg VI下，可不必作特殊准备 血压过高者(＞180/100 mmHg)，术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才作手术 4.肺功能障碍 肺功能评估：术前存在肺部疾病、吸烟、肥胖、年龄＞60岁、全麻时间＞3h,行上腹部手术的病人。第1秒钟最大呼气量(FEVI) 2 L时，可能发生呼吸困难，FEVl 50 %，提示肺重度功能不全，可能需要术后机械通气和特殊监护 胸部X线检查 戒烟1-2周，练习深呼吸和咳嗽 急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后1-2周 阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用支气管扩张药；喘息正在发作者，择期手术应推迟 术前减少哌替啶、吗啡、巴比妥类药物，以免抑制呼吸 5.肾脏疾病 麻醉、手术创伤都会加重肾的负担 急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌醉升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物(如氨基糖甘类抗生素和放射性造影剂)等。 肾功能损害程度 轻度：24小时肌酐清除率（ml/min）51-80 血尿素氮（mol/l）7.5-14.3 中度：24小时肌酐清除率（ml/min）21-50 血尿素氮（mol/l）14.6-25.0 重度： 24小时肌酐清除率（ml/min） ＜20 血尿素氮（mol/l）25.3-35.7 术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术24小时以内进行。 若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒性的药物如氨基糖贰类抗生素、非91体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。 6.糖尿病 糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50% 糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。 对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾疾病)和血糖控制情况 ①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备 口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙