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PICC穿刺与维护;PICC穿刺与维护;PICC静脉选择;;PICC静脉选择--贵要静脉;PICC静脉选择--肘正中静脉;PICC静脉选择--头静脉;贵要静脉;置管流程;穿刺点的位置选择;头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进 入无名静脉时有个角度，导管易反 折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性 好，适合留置针的穿刺与留置。;7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小 儿应测量双臂围, 8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。 9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙 ;测量上臂围;12、抽生理盐水、稀释的肝素液;16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。;17、扎止血带（助手）;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序 -- 固定;PICC操作程序;㈠操作后记录 1、导管型号。 2、导管长度与内径宽。 3、外露段的长度。 4、注射部位、臂围。 5、选择注射血管。 6、导管放置时间。 7、放置过程。 8、放置时出现的任何情况。 9、导管留置在左侧或右侧。;㈡留置中记录 1、导管留置状况（有无并发症）。 2、臂围。 3、输液状况。 4、换膜时间。 5、体位变动对输液有无影响。 6、解决方法。 7、备注。 ㈢留置导管24小时内观察。 1、前臂有无水肿或青紫。 2、穿刺点有无出血。 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。 4、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。 5、病人有无不适感，如头痛。 ;㈣留置过程中观察 1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。 4、液体输入状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。 ㈤PICC护理 1、导管固定 用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端。胶布贴在透明膜上。 ;更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应??导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。;PICC术后维护;目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路;? 2008 Lynn Hadaway Associates, Inc. All rights reserved ;保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S-- 生理盐水 A-- 药物注射或输注 S-- 生理盐水 H-- 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：100单位/ml;冲管方法;方法 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头;?⑴输液前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。 ⑵每次输液后用肝素钠20ml脉冲式冲管，并正压封管。 ⑶输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用肝素钠20ml脉冲式冲管后再接其他输液。 ⑷冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。 ⑸禁止使用小于10ml的注射器冲管。 ⑹勿使用暴力冲管。 ⑺换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。 ⑻禁止导管体外部分移入体内。 ⑼观察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低??应及时查明原因并妥善处理。 ⑽PICC为一次性用品，严禁重复使用。 ? ;患者教育;患者教育;Argon 血管通路保障生命通路;