《中医外科学》第六章疮疡之第四节痈.pptVIP

诊断要点 发于颈部两侧或颔下、耳后、颏下等处。 局部淋巴结肿胀疼痛，边界清楚，形如鸡卵。 多全身伴有风温外感症状。 2.肝胃火毒证 证候：颈部白肿或红肿，肿势散漫，连及颈之前后或耳下，硬结疼痛；伴高热口渴欲饮，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热解毒，化痰消肿。 主方：普济消毒饮加减。 成药：蟾酥丸，3-5粒，吞服，儿童减半；犀黄丸，每服3g，每日2次。 诊断要点 腋下暴肿，灼热疼痛，皮色不变。 化脓缓慢，易致袋脓，愈合较慢。 多伴有发热、全身不适等症状。 辅助检查：血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，并应根据病情作B超等检查。 内治法 1.肝郁痰火证 证候：腋窝肿胀、疼痛，上肢活动不利；伴发热心烦，头痛，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌红，苔黄，脉弦滑数。 治法：清肝解郁，解毒消肿。 主方：柴胡清肝汤加减。 成药：蟾酥丸、犀黄丸。 外治法 初起：金黄膏外敷，或太乙膏掺红灵丹外敷 成脓：切开排脓，宜循经直开，低位引流。 脓尽：掺生肌散，外盖生肌玉红膏，并加盖棉垫，紧压疮口，以加速愈合。 溃后：药线蘸八二丹或九一丹引流，外盖金黄膏或红油膏；脓腐已尽，外用生肌散、生肌白玉膏。 预防与护理 （1）参照“颈痈”。 （2）疮口收敛后加强上肢功能锻炼。 （3）保持心情舒畅。 胯腹痈 病名释义：指生在胯腹部的急性化脓性疾病，古代称为“跨马痈”。相当于西医学的腹股沟急性淋巴结炎。 临床特点：结块肿痛，皮色不变，步行困难。 病因病机 破损染毒：因下肢、阴部疮疖或皮肤破损，外染毒邪，循经而发。 湿热内蕴：湿热火毒内蕴，气滞夹痰凝结而成。 临床表现 病史：多有下肢、阴部破伤史。 初起：胯腹部有一结块，形如鸡卵，肿胀发热，皮色不变，疼痛明显，患侧步行困难，伴恶寒发热等症状。 成脓：肿块增大，皮色转红，持续跳痛，伴恶寒发热、大便秘结等症状。 诊断要点 胯腹部肿块，形如鸡卵，肿胀疼痛。 髋关节活动受限，步行困难。 化脓时伴寒热等全身症状。 鉴别诊断 胯腹部臖核：多由下肢、阴部疮疖感染等疾病引起，但结块肿形较小，推之活动，一般不会化脓，无全身症状。 治疗 （一）内治法 1.湿热蕴结证 证候：胯腹部结块肿痛，患肢拘急；伴恶寒发热口干、尿黄赤。舌红苔黄腻，脉数。 治法：清热利湿，解毒消肿。 主方：五神汤合萆薢渗湿汤加减。 成药：牛黄解毒片，每服3片，每日3次。孕妇禁用。 （二）外治法 参照“颈痈”。 预防与护理 （1）参照“颈痈”。 （2）疮口收敛后加强髋部功能锻炼。 诊断要点 病史：发病前有脐部湿疹史，或有脐孔排出尿液或粪便史。 症状：脐部肿胀疼痛，脓出臭秽，或形成脐漏。 辅助检查：久不收口者，行瘘管造影检查以明确诊断。 鉴别诊断 脐部湿疹：脐中潮红湿润，或湿烂流滋，痊痒。 （一）内治法 1.湿热火毒证 证候：脐中肿胀，皮色红赤，疼痛；发热，口干口苦，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清热利湿，解毒消肿。 主方：黄连解毒汤合四苓散加减。 成药：黄连解毒丸，每服10g，每日2次 2. 气虚夹湿证 证候：创口经久不敛，脐部胬肉高突，中心有漏管，脓出臭秽；伴面色萎黄，肢软乏力，纳差，大便溏。舌淡红苔薄白，脉细弱。 治法：健脾益气。 主方：四君子汤加黄连、鱼腥草。 成药：参苓白术散，每服6g，每日2次。 （二）外治法 初起：用金黄帝或玉露帝外敷。 溃后：用红油帝或青黛帝掺九一丹外敷。 脓尽：改用白玉膏掺生肌散。 成漏：插入七三丹药线或白降丹药捻化管提脓。必要时可行瘘管切除术及修补术。 预防与护理 积极治疗脐部先天性疾病。 保持脐部清洁、干燥，勿用手抓弄脐窝。 脐痈愈后反复发作者，宜手术治疗。 诊断要点 委中穴处木硬疼痛，小腿屈伸困难。 一般2-3周成脓，脓出不畅者愈合较慢。 可伴恶寒发热等全身症状。 内治法 1. 气滞血瘀证 证候：初起木硬疼痛，皮色微红，活动稍受限；伴全身恶寒发热。苔白腻，脉滑数。 治法：和营活血。 主方：活血散瘀汤加减。 成药：黄连解毒丸，每服10g，每日2次。 内治法 2. 湿热蕴阻证 证候：腘窝部木硬肿痛，焮红疼痛，小腿屈曲难伸；全身恶寒发热，口干不欲饮，纳呆。舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热，和营活血。 主方：活血散瘀汤合五神汤加减。 成药：当归拈痛丸，每服6g，每日3次。 3. 气血两亏证 证候：起发缓慢，肿成难溃，溃后出脓如蛋清状，疮口收敛迟缓，膝之屈伸不利。舌质淡，舌苔薄，脉细。 治法：调补气血。 主方：八珍汤。 成药：气血双补丸，每服9g，每日2次；或归脾丸，每服6-9g，每日2次。 外治法 参照“腋痈”。 脓成不宜过早切开，刀口位置应在腘窝中央折纹偏下方。若溃后流脓不尽，肿势不退，日久不愈，多因切口过小或自溃，引流不畅，发生袋脓，脓毒不尽所致。需及时扩创。 脓出如鸡蛋清