《中医外科学》第十二章第一节子痈.pptVIP

第十二章 泌尿男性疾病第一节 子痈 orchitis and epididymitis 目的要求 掌握子痈的诊断、辨证治疗。 熟悉子痈的概念、命名、病因病机。 了解子痈的预防与调护。 病名释义：子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病，相当于西医急、慢性附睾炎或睾丸炎。因中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。 临床特点：以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。临证中分急性子痈与慢性子痈。 病因病机 l.湿热下注： 外感六淫或过食辛辣炙煿，湿热内生 房事不洁，外染湿热秽毒 跌仆闪挫，肾子受损，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发为本病。 病因病机 2.气滞痰凝 情志不畅，郁怒伤肝，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，为慢性子痈。 临床表现 急性子痈：附睾或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿，可有波动感，溃破或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。 2.慢性子痈：临床较多见， 患者常有阴囊部隐痛、 发胀、下坠感，疼痛可 放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。 2.实验室检查 急性子痈血白细胞总数增高，尿中可有白细胞。 急性子痈诊断要点 局部症状? 疼痛： 触痛与拒按: 脓肿: 阴囊红肿化脓: 发热： 全身症状 恶寒发热 食欲不振 口苦口渴欲饮 尿黄便秘 慢性子痈诊断要点 病史：常见邻近性腺的感染史。 症状：局部阴囊疼痛、发胀、下坠感。全身症状不明显， 检查：可触及附睾增大、变硬，有结节，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。 鉴别诊断 卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)：睾丸肿痛，多继发于痄腮(腮腺炎)之后，一般不化脓。 子痰：常有泌尿系结核病史，附睾触及结节,疼痛轻微，发病缓慢，输精管增 粗，呈串珠样改变，溃破后形成 窦道，有稀薄豆渣样分泌物。 急性子痈与睾丸扭转相鉴别 慢性子痈与睾丸肿瘤鉴别 睾丸肿瘤的肿块质地坚硬，沉重感明显，附睾常不易摸到。 治疗 急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用抗生素，在药敏试验未获结果前，可选用抗菌谱较广的抗生素。慢性子痈多应用中医药治疗。 湿热下注? 局部症状：多见于成人，睾丸或附睾肿大疼痛，继则阴囊皮肤红肿，皱纹消失，焮热疼痛，少腹抽痛；脓肿形成时按之应指. 全身症状：恶寒发热。苔黄腻，脉滑数。 治疗方法：清泻肝经湿热。方用龙胆泻肝汤加减。疼痛剧烈者加延胡索、金铃子、小茴香；已成脓者加透脓散。 气滞痰凝 局部症状：附睾结节，子系粗肿，触痛轻微，牵引少腹不适。 全身症状：多无全身症状。舌淡或有瘀点瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。 治疗方法：疏肝理气，化痰散结。方用橘核丸加减。 急性子痈外治法 未成脓：可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。 已成脓：有波动感，穿刺有脓者：及时切开排脓引流。脓稠，腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流。 溃后：脓已净而溃口未愈者：外用生肌白玉膏。 慢性子痈外治法 坐浴：用葱归溻肿汤。 温敷：用冲和膏 手术：肿块日久，治疗无效，诊断有怀疑者，考虑手术治疗。 预防与调护 外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等时，应及时治疗。 急性子痈患者应卧床休息并兜起阴囊。对切开排脓者要注意引流通畅。 子痈与子痰相鉴别 病史 部位 肿痛 脓 结节 子痰 慢性病程，有结核病史 附睾 肿块，以块为主。肿痛轻微 冷性脓肿溃破后窦道形成 输精管增粗，有串珠状结节 急性子痈 急性感染或外伤 睾丸 突然肿痛、以痛为主 阳证脓肿或不化脓 一般无 慢性子痈 邻近性腺的慢性感染史 睾丸 阴囊坠胀、疼痛，疼痛向大腿放射 一般不会化脓 附睾增大变硬，有结节 ????????????? ? 诱因 疼痛 起病 触诊 发热 急性子痈 急性感染或外伤或痄腮史 程度不一,托起阴囊可使疼痛减轻 较急 触痛与拒按 有 睾丸扭转 剧烈运动或阴囊损伤 绞窄状剧痛, 托起阴囊可使疼痛加剧 急骤 睾丸上移或呈横位，精索呈麻绳状扭曲 无 急性子痈 慢性子痈 Thank you