2肛窦炎肛痈肛瘘肛裂脱肛息肉肠癌.pptVIP

肛隐窝炎 定义 肛隐窝、肛门瓣的慢性炎症性疾病 症状较轻，是一种潜在的感染病灶 常并发肛乳头炎、肛乳头肥大 病因病机 饮食不节，湿热内生，浊气下注大肠 肠燥便秘，肛管受损染毒。 西医病因学 肛隐窝开口向上成袋状，粪便易积存，肛腺管引流不畅—肛隐窝炎 肛门瓣边缘游离呈半月形，排便时易被撕裂 临床表现 肛门不适： 短暂的肛门疼痛或坠胀，与排便有关 粪便带有少许粘液或血丝 伴有肛乳头肥大者，可出现脱垂或肛门瘙痒 检查 肛窦发炎处有明显压痛，硬结或凹陷 局部充血 肛乳头炎时可扪及肥大、较硬的肛乳头 鉴别诊断 肛裂：疼痛的时间较长，呈周期性 肛乳头炎与直肠息肉鉴别： 直肠息肉在齿线以上，覆盖黏膜，质软，易出血 肛乳头生于齿线附近，披盖上皮，表面光滑，不易出血 治疗 内治 湿热下注：清热利湿 方药：止痛如神汤或凉血地黄汤加减 治疗 外治 熏洗法：苦参汤 塞药法：药膏或栓剂 治疗 手术疗法 适应症： 肛窦内已成脓者 肛乳头肥大者 隐性瘘管者 手术方法 切开引流法 肛乳头切除法 切开引流法  第四节 肛痈（肛门直肠周围脓肿） 定义：肛管直肠周围间隙发生急、慢性 感染而形成的脓肿。 -根据发生部位不同分为：肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、肛管后间隙脓肿等 -中医：脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈 临床特点 1.发病急骤 2.肛门周围红肿热痛 3.或伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状。 4.破溃或切开引流后多形成肛瘘（漏） 5.男性多于女性，尤以青壮年为多。 病因病机 中医学理论： 过食肥甘、辛辣、醇酒，湿热下注，蕴 阻肛门；或因肛门破损染毒，致经络阻 塞，气血凝滞，发为肛痈。亦有因肺、 脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。 现代医学理论 肛窦炎---肛腺脓肿---向上下或穿过肠 壁、括约肌---肛门直肠周围间隙 致病菌特点 内源性：来自肠道 多菌性：两种以上的细菌混合感染 常见的有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，厌氧菌。少见的有结核杆菌 临床表现 肛周持续性疼痛，排便咳嗽时加重，局部红肿硬块，或伴有发热、倦怠等全身症状。 本病约5天成脓。 高位脓肿的临床特点 肛提肌以上间隙脓肿 (骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿) 位置深隐，全身症状重，局部症状轻。 低位脓肿的临床特点 肛提肌以下间隙脓肿 ( 坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿) 局部症状重，全身症状轻。  肛门旁皮下脓肿 最常见 发生于肛门周围的皮下组织内 局部红肿热痛明显，初起扪及皮下硬块，脓成按之变软，全身症状轻微。 坐骨直肠窝脓肿 较常见 感染范围比肛门旁皮下脓肿大而深 初起仅感肛门部不适或微痛，继而局部症状加 重，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安，或伴有发热、头痛、食欲不振等全身感染表现。 肛门指检患侧饱满，有明显的压痛和波动感。 骨盆直肠窝脓肿 较少见 局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身感染明显。 直肠指诊患侧直肠壁隆起、压痛及波动感。 直肠后间隙脓肿 较少见 症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但直肠内坠胀感明显，骶尾部可产生钝痛，在尾骨与肛门之间 有明显的深部压痛； 直肠指诊直肠后壁隆起、压痛及波动感。 结核性脓肿特点 少见 局部红肿热痛不明显，成脓期超过 1个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭,无发热或仅低热。 实验室检查和其他辅助检查 血常规：白细胞和中性粒细胞可有不同程度的 增加 B超检查：可以了解是否成脓，脓有多少，大 小、距皮肤多深等等。 肛周脓肿的诊断 病史 临床症状+体征 或+实验室检查 或+B超 肛周脓肿的鉴别诊断 肛周毛囊炎、疖肿：病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛窦无病理联系，破溃后不会形成肛瘘。 肛周脓肿的鉴别诊断 骶骨前畸胎瘤继发感染： 有时与直肠后部脓肿相似，指检直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。 X线检查可见骶骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿。 肛周脓肿的鉴别诊断 骶髂关节结核性脓肿： 病程长，病灶与肛门和直肠无病理联系 有结核病史 X线检查可见骨质破坏 辨 证 论 治 热毒蕴结证：清热解毒，方用仙方活命饮、黄连解毒汤； 火毒炽盛证：清热解毒透脓，方用透脓散加减； 阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒，方用青蒿鳖甲汤合三 妙丸 抗生素治疗 尽早使用抗生素 选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的抗生素。 外