煤矿井下职业病防治PPT.ppt

工作场所脉冲噪声职业接触限值 GBZ229.4----2012分级管理 正常耳蜗结构 常见职业性噪声源声级 Noise + Acoustics Non-Occupational Occupational 噪声听力损伤发病机制 1、机械破坏 蜗回间过度运动 2、代谢异常 毛细胞负荷增加，酶系统代谢衰竭 3、血液障碍 血管运动机能失调，耳蜗血流降低 听力损伤 急性听力损伤（又称爆震性耳聋）： 指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。 暂时性听阈位移 暂时性阈移(temporary threshold shift，TTS) 接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离接触后，可在不同时间内完全恢复。 听觉适应 （1分钟 ） 听力疲劳 （数小时乃至几天或更长 ） 永久性听阈位移（PTS） 暂时性阈移逐渐积累，虽经休息不能恢复或遗留下未能完全恢复的听阈改变，即永久性阈移。损伤逐渐扩展，听力减退日渐加重，会出现明显耳聋伴耳鸣。双耳多为对称性损伤，一般在噪声暴露初15年发展较快，以后平缓，一般不致全聋。 诊断原则 根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可诊断。 职业性噪声聋诊断标准 诊断与诊断分级 1 确切的噪声作业史，指在超过GBZ2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业人员。 2 连续噪声作业工龄不低于3年。 3 纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，多次纯音测听结果各频率听阈值偏差≤10 dB（HL）。(至少3次,每次间隔3天) 职业性噪声聋诊断标准 4 观察对象 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL） 。 5 诊断分级 以较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级标准。 5. 1 轻度聋 26dB～40dB（HL） 5. 2 中度聋 41dB～55dB（HL） 5. 3 重度聋 ≥56dB（HL） 噪声职业禁忌（新修订GBZ188） 上岗前职业禁忌证： (1) 各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2) 高频段3000Hz、4000Hz、6000H双耳平均听阈≥40 dBHL (3) 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41 dB。 在岗职业禁忌证： a.除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） b.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41 dB c.噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dBHL，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dBHL） 去掉原有的高血压、器质性心脏病。 噪声作业（2007） 上岗前职业健康检查 1 目标疾病 职业禁忌证： (1) 各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2) 高频段3000Hz、4000Hz、6000H双耳平均听阈≥40 dBHL (3) 传导性耳聋，平均语频听力损失≥41 dB (4)Ⅱ期和Ⅲ高血压 (5)器质性心脏病 检查内容 (1) 症状询问： ① 有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状； ② 可能影响听力的外伤史、爆震史； ③ 药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等； ④ 中毒史，如一氧化碳等中毒； ⑤ 感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史； ⑥ 遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史； ⑦ 有无噪声接触史及个人防护情况。 体格检查 a. 内科常规检查　 b. 耳科常规检查　 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阈测试 b. 选检项目 声导抗、耳声发射 在岗期间职业健康检查 1 目标疾病 (1) 职业病：职业性噪声聋（参见GBZ49） (2) 职业禁忌证： ① 除噪声外各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）