经肛门微创手术(TME)PPT.ppt

经肛门直肠微创手术 北京朝阳医院 普外科 高志刚 经肛门微创手术的2种平台 经肛门内镜系统的微创手术（TEM） 经肛门微创手术（TAMIS）：使用常规腹腔镜设备和器械 SILS通路 手套+扩肛器+切口保护器 专用通路 * 经肛门内镜微创手术系统 TEM或者TEO * TEM的器械 * TEM的适应症 T1期直肠癌---全层切除及缝合 较大直肠息肉 直肠黏膜下病变：类癌\间质肿瘤 扩展适应症：联合腹腔镜取出直肠标本 直肠切除术（NOTES） 病变距离肛缘4-15cm * 经肛门内镜微创手术（TEM） * 经肛门内镜微创手术（TEM） 外科医生单人操作 肠道有镜筒支撑 特有的压力维持系统 Busse医生进行改良用于NOTES * 经肛门微创手术（TAMIS） 特殊通路 SILS 手套通路 专用通路 常规腹腔镜 * SILS通路经肛门微创手术 * 手套通路经肛门微创手术 环形扩肛器+伤口牵开保护器+外科手套 常规腹腔镜穿刺套管 专用通路经肛门微创手术 Applied Medical GelPOINT Path Transanal Access Platform TAMIS的适应症 TEM所有适应症 病变距离肛缘范围TEM 多个病变手术 * TAMIS手术优势 安放时间短 体位要求不太严格 常规腹腔镜设备 成本低 多个病灶同时切除 * 术后处理 流食、少量补液 预防感染 3日后出院 随访：根据病理结果决定是否追加手术 脉管转移 肿瘤残留 肿瘤恶性程度高 侵润深度 * 术后并发症 直肠出血 直肠周围感染 伤口裂开、漏 肛门功能不良 * 协和医院 * 120例直肠肿瘤：直肠腺瘤43例,直肠腺瘤癌变和直肠癌39例(其中Tis期22例,T1期8例,T2期9例),直肠类癌15例,直肠间质瘤2例,直肠平滑肌瘤1例,炎性息肉等20例 所有标本切缘均为阴性；术后并发肛门出血2例,肺部和泌尿系感染各1例,并发症发生率为3.3%；术后平均住院日(3.4±1.3)d(2~8d) 术后平均随访13.5个月,未发现肿瘤复发转移 千佛山医院 * 106例直肠肿瘤行TEM，平均手术时间90 min(47~133 min)。平均住院时间4.8d(3~7 d)。主要并发症6% 平均随访16个月(3~40个月)。直肠腺瘤(T0期)77例中3例复发,复发率3.9%,直肠类癌22例中复发1例,复发率4.5%;原位癌3例无复发。 T1期直肠癌TEM与TME * TEM术后并发症明显小于TME (8.2 vs 47.2%） TEM和TME比较局部复发率 低危组（4 vs 3%），高危组（33 vs 18%） TEM术后高危险组追加TME 低危组和高危组复发率相同6% 低危组和高危组5年生存率（94 vs 93%） 经肛门微创手术扩展应用 * 双镜联合ELAPE：腹部操作腹腔镜，会阴操作采用经肛门微创手术通路 NOTES直肠切除术 TEM-TME TAMIS-TME * 双镜联合ELAPE 双镜联合ELAPE会阴操作 * * 双镜联合ELAPE会阴操作 * 双镜联合ELAPE会阴操作 经肛门微创直肠切除术 TaTME 是一种 经生理孔道微创手术 腹部没有切口和瘢痕，更加美观 可以行直肠全系膜切除和乙状结肠切除 经肛门内镜直肠切除术 * 通路 改良肛门内镜（TEM） TAMIS通路（SILS通路） 方法 腹腔镜辅助经肛门手术 完全经肛门手术 KeyPort（TEM平台） TEM平台TAMIS的通路 原有平台动态压力支持 内镜不固定，体位要求不严格 更适合NOTES手术