抗肿瘤药与抗菌药联用.docVIP

大多数抗肿瘤药物在体内杀灭癌细胞的同时，对正常组织细胞也有一定杀灭作用。此外，还有免疫抑制作用，可降低机体的防御功能，容易发生各种感染。所以，抗肿瘤药与抗菌药联用的机会颇多。两者联用时的相互作用应引起高度重视。( 1?）环磷酞胺：氯霉素可抑制环磷酞胺在体内的经化反应，使环磷酞胺具有治疗作用的活性型代谢产物减少，从而导致其抗癌作用降低。( 2?）甲氨蝶吟（MTX )?：与肠道不吸收的抗生素，如多翻菌素B?、巴龙霉素、万古霉素、制霉菌素联用时，可使MTX?从肠道吸收及尿中排出量明显减少；MTX?的蛋白结合率为50?％一70 %?，当与氯霉素、四环素类、磺胺类联用时，后者可取代MTX?与蛋白结合，如MTX?与磺胺异嗯哩联用时，MTX?的蛋白结合率平均降低28 %?，故联用时，可致血中MTX?游离浓度增加，毒性增强，引起血小板及白细胞减少、毛发脱落、口腔炎、消化器官溃疡、皮肤出血及肝损害等；头抱唾吩、青霉素类及卡那霉素可影响MTX?进人细胞内的浓度，两性霉素B?可增加细胞膜的通透性，增强抗癌药物的细胞毒性。( 3?）顺铂：与庆大霉素、头抱噬吩联用，对肾脏毒性有相加作用。( 4?）平阳霉素：与克林霉素、氯霉素或利福平联用时，对金黄色葡萄球菌常呈拮抗作用；与氨节西林、淡节西林、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、红霉素、克林霉素及多翻菌素联用，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌有拮抗作用；但对普通变形杆菌，平阳霉素与呱拉西林、梭节西林及头抱呱酮联用有协同作用。( 5?）阿糖胞昔：与庆大霉素联用，对肺炎克雷伯菌有高度拮抗作用；对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌有轻度拮抗现象。( 6?）放线菌素D?（更生霉素）：与氨苇西林联用，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、白色念珠菌有拮抗或无关作用，与氯霉素、四环素类和粘菌素联用，对金黄色葡萄球菌常呈协同作用。( 7?）氟尿嗜吮：与头抱哇林、呢拉西林、梭节西林联用，对大肠埃希菌、普通变形杆菌和铜绿假单胞菌（头抱哇林对铜绿假单胞菌除外）有轻度协同作用。( 8?）丝裂霉素（自力霉素）：与汗内酞胺类抗生素联用，对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠埃希菌及白色念珠菌有拮抗或无关作用；与氨基糖昔类抗生素或氯霉素联用，对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及变形杆菌有协同作用。( 9?）青霉素、头抱菌素类、氨基糖昔类、四环素类、利福平、异烟麟或磺胺类可加重抗肿瘤药治疗中的血小板减少而引起出血。29?．抗癫痈药物与其他药物联用有哪些相互作用？大多数抗癫痛药物的安全范围窄，且多具有非线性动力学的特点。由于癫痛病的疗程长，在其治疗过程中，常因患有别的疾病而同时接受其他药物治疗，此时可因药物的相互作用而致彼此的药效增强或减弱，并能增加不良反应。所以，了解抗癫痛药物与其他药物相互作用是很有必要的。( l?）苯妥英钠：异烟麟（多发生在慢乙酞化者或大剂量用药时）、氯霉素、保泰松、氯丙嗓、丙米嗦、甲瑰胺、乙珑胺、丙戊酸钠、甲苯磺丁脉、西咪替丁、双香豆素、蔡普生和磺胺类等能抑制苯妥英钠的代谢或通过与蛋白的竞争结合，使其稳态血药浓度或游离型药物浓度升高，从而导致药效和毒性增强。顺铂、氮芥、长春新碱、甲氨蝶吟、平阳霉素、多柔比星、卡马西平、苯巴比妥、氨茶碱和抗酸药等能加快苯妥英钠的代谢或通过减少其吸收，降低其抗癫痛作用。苯妥英钠可增强华法林、抗高血压药、镇静催眠药、灰黄霉素、甲氨蝶岭、普蔡洛尔和甲状腺素的作用，长期联用，可引起这些药物的作用和毒性增强。苯妥英钠可减弱糖皮质激素、口服避孕药、美沙酮、胰岛素、甲苯磺丁脉、抓磺丙脉、峡塞米、环抱素、洋地黄类、左旋多巴、双香豆素和奎尼丁的作用，长期联用可影响这些药物的治疗效果。诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等氟喳诺酮类药物能明显加快苯妥英钠的代谢，使其血药浓度显著降低。( 2?）卡马西平：抗抑郁药、大环内醋类抗生素、异烟麟、扑米酮、西咪替丁、地尔硫草、维拉帕米、丙戊酸钠等可抑制卡马西平的代谢，使其血药浓度升高。碳酸锉与卡马西平联用，即使两者的血药浓度在正常治疗范围内，也有50?％的患者可发生神经系统中毒症状，如意识模糊、定向障碍和眼球震颤等症状，其机制可能是锉改变了脑细胞的通透性，促进卡马西平进人细胞后，其毒性作用增强所致。苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、甲貌胺、乙瑰胺、氟呢吮醇、三环类抗抑郁药等能加快卡马西平的代谢，使其血药浓度降低。卡马西平可减弱扑米酮、氛硝西淬、格列本脉（优降糖）、口服避孕药和华法林的作用。卡马西平与单胺氧化酶抑制药联用，可引起高热和（或）高血压危象，严重惊厥甚至死亡，两药联用应至少间隔14?天。( 3?）扑米酮：抓硝西浮、丙戊酸钠、单胺氧化酶抑制剂、异烟麟、烟酞胺等可抑制扑米酮的代谢，使其血药浓度升高，苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等可加快扑米酮的代谢，使其血药浓度降