上海外国语大学理赔宣讲-工会.ppt

2017-2018年度 上海外国语大学教职工补充医疗保险 宣 讲 会 汇报人：新华人寿保险有限股份公司上海分公司 时间：二0一七年九月 1 公司及项目背景 1 公司介绍 - 保费快速增长 占据领先地位 ◎ 自1996年成立以来，新华保险一直保持着保费的快速增长，是国内寿险市场发展最快的寿险公司之一。 ◎ 2011年，新华保险在香港联合交易所和上海证券交易所同步上市，A股代码为601336，H股代码为1336。 ◎ 2015年新华保险全年保费规模达到1118.59亿元，总资产规模达到6605.6亿元，保费收入继续保持行业三甲地位。 ◎ 2015年公司入围福布斯世界500强企业全球第308位。 2 公司介绍 - 您身边的新华保险 　　新华保险上海分公司成立于2001年3月，以稳健的姿态高速发展。作为新华保险的重点战略机构，上海分公司在新华总公司的部署和指引下，深耕细作，全力开拓，坚持规模结构双轨提升的内涵式发展路线。保费规模不断增长。截至2015年末，十四年来累计实现规模保费近550亿元，累计客户数突破50万。自2008年起连续稳居上海寿险市场第三。 坚持内涵式增长和价值成长，不忘企业公民的社会责任，通过产品创新和服务创新，充分发挥保险经济补偿和社会管理机制积极参与社会和谐建设。我们先后与上海市老龄委（银发无忧）、上海市教育工会（2004年该项目开始至今）、上海市血液中心、上海市志愿者协会以及上海市残疾人协会等机构合作，共同致力于保障与服务各类群体。 　　2017年获得上海市城镇职工医保卡项目运营资质！ 2 专属方案及服务 制定符合上海市高校系统保障服务需求方案 1 教职工保障方案 保险责任 免赔额及赔付比例 保额 门急诊医疗 400 免赔额， 70%赔付 2500元 住院医疗 0免赔额，70%赔付 7500元 重大疾病 重大疾病标准参照上海市职工保障互助会特种重病团体互助医疗保障计划（2016年10月版）执行。 1.5万 意外伤害 身故100%、残疾按比例给付 1万 飞机意外 身故100%、残疾按比例给付 30万 汽车意外 身故100%、残疾按比例给付 （包含：自驾车、单位班车、公共汽车等合法运营的车辆） 5万 火车意外 身故100%、残疾按比例给付 20万 女工生育 0免赔额，70%赔付（在上海社保津贴的基础上） 5000元 * 2 服务保障—续 就诊医院为在教育工会指定开放的医院外，还开放所有上海二级及二级以上公立医院以及上海外国语大学门诊部(600元/年/人)、曲阳医院。 重大疾病一经确认即可申请理赔，无需发票报销，首次将原位癌纳入赔付范围 重大疾病的门诊、住院费用报销可与重大疾病责任同时申请 承担既往症（含重大疾病及高血压、糖尿病等、冠心病等严重慢性病）的医疗费用 定时定点定员上门服务收取理赔（松江校区每月最后一周的周三13：00-16:00，虹口校区每月最后一周的周五13：00-16:00，即9月27日、29日开始收单工作） 关注公众号，手机拍照上传医疗票据申请理赔，可实时跟进每件赔案进度（下文详细介绍） 理赔申请截止日期延长至2018.9.30 * 3 3 服务保障—续 理赔 类型 申请理赔所需材料 门急诊 1）团体医疗保险索赔单； 2）被保险人身份证及银行卡正反面复印件 3）发票对应的门急诊病历复印件 4）门急诊发票原件； 住院 1）团体医疗保险索赔单； 2）被保险人身份证及银行卡正反面复印件 3）出院小结； 4）住院费用原始发票； 5）住院医疗费用明细单 重大疾病 1）出院小结 2）被保险人身份证及银行卡正反面复印 3）确诊大病前半年相关病历。 4）病理切片/血液/影像检查报告（若有体检报告则还需要提供） （注：如需退还发票原件还需附上发票复印件，并在《团体医疗保险索赔单》备注中注明需要退回原件，否则默认为不退回任何原始票据。） * 4 服务保障—续 因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，新华保险公司不承担给付保险金责任： 1) 被保险人在非指定医院就诊发生的住院医疗及门诊医疗费用；如民办医院、社区医院。 2) 无病历记载的发票、与病历记载不符的配药和检查费用等； 3）医疗发票原件遗失不可赔付（医院证明或收据复印件无效）。 4) 药房购药发生的费用，无论是否得到医生的允许或建议均不在保险金给付范围 5）被保险人因牙护理所致的洗牙（洁治及龈下刮治等）、洁齿、种植牙、牙移植、镶