5.小儿腹泻PPT.ppt

Diarrhea and Fluid Therapy;;;;Infected Animal;Mortality of Children Younger Than 5yr due to Diarrhea（‰）;Global rotavirus disease burden;Annual disease burden of rotavirus in the United States; 一．易感因素 1．婴幼儿消化系统发育未成熟,胃酸、消化酶少。 2. 生长发育快、消化道负担过重 3．机体防御机能较差 4. 正常的肠道菌群未建立 5．人工喂养儿易污染; 二．感染因素 1．病毒感染 (80%) 轮状病毒（rotavirus） 2．细菌感染; (1) 致腹泻大肠杆菌 ①致病性大肠杆菌(EPEC) Enteropathogenic E.coli ②产毒性大肠杆菌(ETEC) Enterotoxigenic E.coli ③侵袭性大肠杆菌(EIEC) Enteroinvasive E.coli ④出血性大肠杆菌(EGEC) Enterohemorrhagic E.coli ⑤粘附--集聚性大肠杆菌(EAEC) Enteroadherentaggregative E.coli; (2)弯曲菌 campylobacter jejuni (3)耶尔森菌 yersinia (4)其他细菌 3. 真菌 4. 寄生虫; 三.非感染因素 1.饮食因素 2.症状性腹泻 3.原发性或继发性乳糖酶缺乏 4.气候因素 ; 渗透性：肠腔内大量不能吸收的 具有渗透活性的物质 分泌性: 肠腔内电解质分泌过多 渗出性: 炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常: 肠运动功能异常 ; 一. 感染性腹泻;;;; 临床分期：急性 迁延性 慢性 临床分型：轻型 重型 一．急性腹泻病 （病程小于2周） （一）腹泻共同临床表现;1．轻型 以胃肠症状为主，无脱水及全 身中毒症状;表现为食欲不振、呕吐、大便次数增多 2．重型 (1) 除胃肠道症状外还有 (2) 水、电解质和酸碱平衡紊乱 ;小儿体液平衡的特点（复习）; 一．体液的总量和分布 细胞外液（血浆 间质液） 细胞内液;;二．体液的电解质组成; 三．水代谢的特点 1．小儿水的需要量大，交换率快 2．体液调节功能不成熟 入量不足、失水量过多易脱水 摄入过多易水肿;（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 1）脱水 体液总量尤其细胞外液量的减少，导致不同程度的脱水，同时有钠、钾和其他电解质的丢失。 ①脱水程度;? ;② 脱水性质 指现存体液渗透压的改变;注意：① 营养不良儿往往对脱水程度估计过重 ② 肥胖儿对脱水程度容易估计过轻 ③ 脱水的临床体征常有重叠 ④ 脱水性质判断不清时先按等渗处理; 2）代谢性酸中毒 HCO3- CO2-CP BE ;;临床表现 呼吸深快,口唇樱红,心率加 快,嗜睡,重度时出现昏迷,心 率减慢 脱水都伴有不同程度酸中毒,且呈正比 ;3）低钾血症 血钾3.5mmol/L 临床表现① 神经肌肉兴奋性降低 ② 心血管症状 ③ 肾脏损害 4）低钙、低镁血症 手足搐搦或惊厥; 三．几种肠炎的临床特点 1．轮状病毒肠炎(秋冬季腹泻) ① 最常见病原是轮状病毒,呈散发或小流行 ② 多见于6~24个月婴幼儿 ③ 常伴有上呼吸道感染症状,然后出现消化 道症状 ④ 有自限性,但可继发乳糖酶缺乏 ⑤ 大便镜检有少量白细胞,电镜可检测病毒;;2．大肠杆菌肠炎 5~8月多见 (1)致病