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烧伤与冷伤; 第一节 热力烧伤 一、概念：由热力引起的组织损伤称烧伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属。电、化学物质引起的损伤，也属烧伤范畴。称特殊原因烧伤。 二、伤情判断：面积和深度。 ㈠烧伤面积计算： 1.中国新九分法： 发部 3 躯干前 13 头颈 面部 3 躯干 躯干后 13 9×1　 颈部 3 9× 3 会阴部 1; 双手 5 双臀部 5 双上肢 双前臂 6 双下肢 双股部 21 9×2 双上臂 7 9 ×5+1 双小腿 13 双足 7 注：两种特殊情况 儿童: 头颈＝9+（12-年龄） 双下肢＝46-(12-年龄) 中年妇女：双臀＝ 5+1 双足＝7-1  2.手掌法： 以病人的手掌为准，五指并拢，手掌手指掌面的面积占病人全身体表面积的1%。;;;深度的划分 我国采用三度四分法（现在是四度五分法） Ⅰ°：仅伤及表皮层 浅Ⅱ°伤及真皮乳头层 Ⅱ°： 深Ⅱ°伤及真皮网状层 Ⅲ°：伤及皮肤全层或肌腱、神经、血管、骨 骼等 。（伤及肌腱、神经、血管、骨骼等现在为Ⅳ°） 不同深度的临床表现见下表 ：;;? ;烧伤严重性分度;?烧伤并发症 1.感染 分全身感染和创面感染 2.休克 3.肺部感染 4.急性肾功能哀竭 5.应激性消化道溃疡和急性胃扩张 6.应激性糖尿症 7.肝功能不全 8.脑水肿 9.心律失常和心功能不全 10.化脓性静脉炎;吸入性损伤 一、以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。 二、致伤原因： 1.热力。 2.烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺 泡。⑴局部腐蚀。⑵全身中毒。 三、吸入性损伤的诊断： 1.燃烧现场相对封闭。 2.呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部可能有 哮鸣音。 3.面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑。;烧伤病理生理和临床分期;; ⑷尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志，成年人＜20ml/h，常是血容量不足。 ⑸口渴难忍，小儿特别明显。 ⑹烦躁不安，使脑组织缺血、缺氧的一种表现。 ⑺周围静脉充盈不良，肢端凉，病人畏冷。 ⑻血液化验：常出现血液浓缩，低钠、低蛋白血症、酸中毒。 ;3.烧伤休克的治疗 液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。 ⑴伤后第一个24小时补液量（正常成人）： 烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5 + 生理需要量 伤后第二个24小时补液量： [烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5 ]/2+生理需要量 ⑵补液类别及比例：晶体液+胶体液+水分。常用液体有: 晶体液：平衡盐液、生理盐水、复方氯化钠注射液、碳酸氢钠注射液、乳酸钠注射液等。 胶体液：血浆，白蛋白，中分子或低分子右旋糖酐注射液，羟乙基淀粉注射液，全血，或其他血液代用品。 水分（生理需要量）:5%葡萄糖注射液。;创面丢失液体的晶体液和胶体液的比例： 浅度烧伤: 晶体：胶体＝1：0.5 深度烧伤：晶体：胶体＝0.75︰0.75 ⑶补液的速度： ①伤后前4小时补第一个24小时创面丢失量的1/3。 ②伤后前8小时补第一个24