上肢骨折的康复PPT.ppt

上肢骨折的康复;学习要求 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。 熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。 了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。 ;第一节 肩部骨折与脱位;骨折愈合过程 血肿机化演进期 需要2-3周 原始骨痂形成期 临床愈合期需要 4-8周 骨痂改造形成期 需要8-12周;一、概 述 肩关节是人体关节中运动范围最大和最 灵活的关节，极易受到外界伤害，导致骨折 或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱 位、肩关节脱位。;(一)锁骨骨折 以青少年为多见,一般为暴力所导致, 常为间接暴力所致。; 儿童常常为青枝骨折，而成年人多 为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨 中段最为常见，而直接外力可造成不同 部位的骨折，严重的骨折或移位可造成 位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。;(二)肩锁关节脱位 肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所 致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。;; 二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁 关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、 喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真 性脱位”。;(三)肩关节脱位 肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性 损伤为主，特别是向后跌倒，使肱骨头脱出 关节盂，常见的为前脱位。;二、临床特点 锁骨骨折、肩锁关节脱位及肩关节脱位 伤后均影响到肩关节的功能，特别是手术后 或外固定后均留下比较严重的肩关节的运动 障碍。;;(一)锁骨骨折 1.有明显的外伤处 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸 形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音， 局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。; 青枝骨折上述体征不明显，一定要通过X 线拍片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位 严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经 的感觉等情况。;(二)肩锁关节脱位 1.有外伤史 2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有 弹性感觉，肩关节活动受限。 但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁 关节x线片做对比检查。;(三)肩关节脱位 1.有明显的外伤史。 2.出现“方肩畸形”，肩关节处有空虚感 3.局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，x线照 片能明确诊断。;三、康复评定 肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科 进行处理，大致3～8周时间后，因为肩关节的 功能或活动受限而进行康复治疗。 早期的康复介入，能有效地防止废用性肌 肉萎缩和韧带、关节囊挛缩的发生。;(一)一般性检查 首先是生命体征及体位姿势的检查 然后对肩部进行检查，在光线明亮处暴露 出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破 溃及瘀斑，肌肉有无萎缩。;(二)测量 用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固 定点进行对比测量；将皮尺绕肢体1周，准 确记录两侧肌腹周径的长度，测量之差就是 肌肉萎缩的程度值。 (三)肌力评定;(四)关节活动度检查 早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动， 后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛 缩及纤维化形成。; 直立坐位或站立位，肩关节放松，上 臂自然下垂，量角器的轴心置于肩峰处，固 定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平 行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展。 正常肩关节的屈度0°～180°，伸度 0°～50°，外展度0°～180°。; 然后进行被动肩关节活动度测量，记录 活动范围，并以此来评价关节活动范围受限 是肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。;四、康复治疗 (一)肩关节脱位 首要治疗措施是休息; 其次在固定的姿势下，手指、腕、肘及 早进行伸屈功能训练。;3天以后局部可进行： （1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或微热 量，每次10～15分钟，每日1次，10天为一个疗程。;（2）超声波治疗 采用局部接触移动方法， 每次15分～20分钟，每 日1次，10次为一个疗程。; 第3周可主动进行肩的前后、内收、外展运 动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。 第4～6周去除固定物后： （1）进行肩关节的被动运动、主动运动以及抗阻运 动 （2）应用体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械;（3）肩梯、肋木的功能练习 （4）墙拉力器或橡皮带训练 （5）活动范围受限可用关节松 动术;(二)锁骨骨折 伤后1～3周肩部固定，主要进行肘、腕 、手的屈伸及前臂的内外旋练习，可逐渐进 行抗阻训练。 伤后3日内局部用冷疗，4日以后可用：;（1）超短波治疗：双极对置，无热或微热， 10～15分钟，每日1次；如果有金属固定物， 应慎用电疗法治疗。 （2）超声波治疗：局部接触移动法，每次15 分钟～20分钟，每日1次