外科手术部位感染预防讲解课件.pptVIP

外科手术感染预防指南 ;医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始获得或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 分为外源性感染和内源性感染。 医院感染发生的条件：感染源、传播途径、易感宿主。;标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施，基本特点:1、防止血源性疾病和非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，即要防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。 ;公元前新石器时代，已出现开颅手术。 公元前1750年，汉谟拉比法典中出现可以收费的外科手术服务。同时期，Sumerians提出使用啤酒清洁伤口，油脂绷带进行包扎的早期伤口护理方法。 意大利修道士(罗尼穆斯.弗拉卡斯多吕亚斯1478—1553)认为感染性疾病来源于 活得种子 巴斯德.路易斯1882—1895 意识到许多疾病均有微生物引起，并建立起了细菌理论。 Lister1827—1912,1867年发表关于无菌技术的创新性的论著，开始使用石碳酸消毒创面的伤口，截肢手术的死亡率由45%明显下降至15%。; 19世纪中叶开始推荐使用漂白粉洗手。 1883年提出使用灭菌的手术衣和帽子。 1890年外科学之父—威廉姆.哈尔斯帝得提出医护人员戴外科手套保护双手，防止消毒剂的腐蚀。 1897年引入外科口罩。 1891年提出对手术器械进行加热灭菌。 1900年进行的手术，医生护士已经戴上了帽子、口罩，穿上了白大褂。;手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致各种并发症常常给病人带来不同的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。在１９世纪中期之前，手术患者通常都会出现“剌激热”然后出现手术切口流脓、全身败血症，经常会造成患者死亡。 直到１９世纪６０年代晚期，Lister 引入了无菌原则，才使得术后感染的死亡率显著降低。 Lister的工作彻底改变了外科手术，使其从与感染和死亡相伴，变为可以消灭???痛、延长生命的一种技术。 ;美国每年有２７００万患者实施手术，手术部位感染率2.6%，其中６６.6％局限于切口，33.3%波及器官与腔隙，ＳＳＩ发病率占住院患者医院感染的14%--16%,居医院感染部位发病率构成比的第３位。 土耳其等国报道手术部位感染发病率为5.2％--24% 表浅手术切口感染占61.1%--62.3 %。 深部手术切口感染占14.9%--33.4%。 器官和腔隙感染占5.5%--22.7%。 ; 手术是指患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 ;　 　外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。 ; 外科手术感染是外科领域中常见的问题，主要发生在手术切口和手术部位，也有的发生在远离切口的脏器和腔隙内。其严重程度不尽相同，轻者仅切口感染，重者可发生手术脏器和腔隙感染，甚至发展为全身性感染、感染性休克和多器官功能不全综合征等。尽管手术后切口感染率已由20年前的7％左右降至当前的3％左右，但如何预防外科手术感染一直是令人关注的问题。 ;; 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物。 2．切口浅层分泌物培养出细菌。 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）。 4．由外科医师诊断为切口浅部感染。 缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为SSI。 ;下列情形不属于切口浅部组织感染： 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 ; 术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液。 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：①体温38℃；②局部疼痛或压痛。 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。 4. 外科医师诊断为切口深部感染。 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。;