危重病人的胃肠外营养支持(chenchunbo)讲解课件.pptVIP

已应用到临床的营养素 ? 谷氨酰胺 ? 精氨酸 ? ω-3多不饱和脂肪酸 ? 左旋毒碱 ? 核苷和核苷酸 ? 膳食纤维 谷氨酰胺（Glutamine） ? 体内含量最丰富的非必需氨基酸 ? 是合成氨基酸、蛋白质、核酸和许多其他生物 分子的前体 ? 在肝、肾、小肠和骨骼肌中起重要的调节作用 ? 是生长迅速细胞的主要能源物质 ? 应激状态时，是条件必需氨基酸 ? 具有重要的免疫调节作用 外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数，提高 CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能 ? 肠外途径提供L-Gln和Gln-双肽(0.2～0.5g·Kg-1·d-1) 可促进危重病人的蛋白质合成，明显改善氮平衡 ? 谷氨酰胺制剂（多蒙特或力太）：1.5~2.0ml/Kg-1·d-1 ； 每100ml含N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 20g  精氨酸（Arginine) ? 具有营养及免疫调节双重作用 ? 营养作用 精氨酸是半必需氨基酸，在儿童及有严重应激的成人自身合成有限，必须有外源性补充 应激状态下外源性精氨酸可通过刺激生长激素，胰岛素、胰高血糖素、催乳素、IGF-1等分泌，促进机体蛋白合成，减少尿氮排泄，从而改善氮平衡 ? 免疫调节作用 精氨酸强化的肠内营养可增加手术后病人T 细胞、巨噬细胞活性和IL-2分泌活性及IL-2受体活性，改善TPN的肠粘膜形态与功能，增强机体免疫功能和防御感染能力 ? 肠外或肠内途径提供15～20g/d精氨酸可促进蛋白 质合成，减少尿氮排泄，增强机体免疫功能 营养支持现代模式 ? TEN是危重病人营养支持的最佳模式 ? TPN是营养支持的不得已模式 ? EN+PN是营养支持的妥协模式 也是今后一段时间的主要实用模式 急危重症医学部危重病监护中心 陈纯波 危重病人的 胃肠外营养支持 营养支持的目的 营养支持是危重病人治疗的重要组成部分 ? 维护和改善机体器官、组织、细胞的代谢与功能 ? 调整生理功能，促进病人康复 ? 降低危重病人的死亡率 代谢支持 ? 主张在为机体提供必需营养底物的同时，必须 充分考虑到尽量不增加机体各器官的负担 ? 目的是维护细胞代谢，保护和支持器官的结构 和功能，不因不当的营养供给加重对人体器官 和功能的损害 代谢支持应用原则 ? 代谢支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成 ? 减少葡萄糖负荷，40%的NPC由脂肪乳剂提供，以减少因摄入大量葡萄糖所致的代谢副作用 ? 蛋白质的供给增至2～3g·Kg-1·d-1或氮的摄入量提高至0.3～0.35g·Kg-1·d-1 ? 提供的NPC35kcal·Kg-1·d-1;热氮为100:1 营养支持的时机 初步纠正内稳态失衡后尽早给予代谢支持 ? 在严重应激状态下，机体内亢进的分解代谢并 不能为外源性的营养支持所改变 ? 在应激早期提供过多的能量，反会引起更多的代谢紊乱 营养支持的基本原则 ? 对病人不伤害 ? 提供充足的蛋白质 ? 尽可能经胃肠道进行营养支持 营养支持的途径 ? 胃肠内营养（EN，TEN） ? 胃肠外营养（PN, TPN) TPN(Total Parenteral Nutretion)即“完全胃肠 外营养”，亦称为“人工胃肠”(Artificial Gut) 判定病人是否需要PN支持 ? 是否能使用胃肠道 ? 胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要 ? 病人的胃肠功能是否紊乱 ? 病人有无胃肠外营养支持的禁忌症 危重病人的能量消耗 基础能量消耗：Harris-Benedict公式; 20-30Kcal·Kg-1·d-1 ; 50Kg→1300Kcal·d-1 、 60Kg→1500Kcal·d-1 、 70Kg→1700Kcal·d-1 、 80Kg→1900Kcal·d-1 代谢能量消耗：=基础能量消耗×临床校正系数 体温升高1℃ +12% 骨折/创伤 +10～30% 严重感染/脓毒血症 +10～30% 大范围手术(新近) +10～30% ARDS +20%