眩晕多学科专家诊治共识方法讲解课件.pptVIP

2015年国际前庭疾病分类将PPV和CSD合并修改为持续性姿势性感知性头晕（PPPD），作为行为性前庭疾病纳入最新的国际疾病分类草案中，其诊断标准为： （1）头晕和（或）姿势性不稳感持续3个月以上，发作超过15d/月； （2）症状可为自发性，但常在直立位或置身于复杂的视觉环境中加重； （3）多在前庭病变或平衡障碍事件后急性或亚急性发表，缓慢起病者少见。PPPD需要前庭康复训练、心理治疗及必要的药物治疗。 部分惊恐发作的患者，有时过于强调姿势性不稳或眩晕而回避其他相关症状，应注意与器质性前庭疾病相鉴别。 多数从无前庭病变史，一般见于焦虑抑郁等精神心理异常； 少数头昏仅由姿势或头位改变等活动所诱发，或继发于眩晕或姿势性不稳的发作之后，可见于器质性前庭疾病。 器质性前庭病变中大约40-6-%的患者合并焦虑抑郁等精神心理异常，而精神心理障碍中约有30%的患者出现类似前庭症状的发作。 诊断精神心理头晕时，应首选排除器质性前庭病变病注意鉴别焦虑抑郁等共患的精神心理障碍。 全身疾病相关性头晕 部分贫血、低血糖、甲状腺功能低下或亢进、严重的心急跟死活心律失常、心力衰竭、体液电解质或酸碱度紊乱、眼肌麻痹和屈光不正等疾患可能导致头晕，应重视全身相关疾病的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查。一些特殊疾病需要注意鉴别： 2017眩晕诊治多学科专家共识 郑素玉 相关概念 关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2中方案。 1972年美国的drachman和Hart把头晕分为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。 专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状。 国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕、头昏的概念。其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致。 眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感的运动幻觉 头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍 头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联 病史采集和体格检查 准确和完整的病史采集可使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确。 本共识建议：问诊需要还原眩晕/头晕的真实场景，并实用简练的语句如实地记录，在准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病历记录应避免仅仅使用简单的“头晕”，“眩晕”等词组替代对平衡障碍场景的描述； 眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。 除常规的体格检查之外，应重视神经-耳科学的检查，包括自发性眼球震颤、视动性检查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等内容。眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭目难立征及加强试验均属于基础性的检查，对于鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能低下的侧别，具有极为重要的价值。 位置试验对于良性发作性位置性眩晕的诊断和鉴别诊断，具有重要的价值；眼偏斜反应和摇头性眼震试验对于部分中枢和周围前庭 病变的鉴别有帮助；瓦氏动作、耳屏压迫试验和强声诱发试验对于某些少见的周围前庭病变，具有一定的参考价值。 辅助检查 常用的辅助检查包括前庭功能、听力学和影像学检查。 前庭功能检查包括两部分，分别对半规管和耳石器功能：冷热试验和视频头脉冲试验用于判断半规管的低频和高频功能，前庭诱发肌源性电位包括颈性前庭诱发肌源性电位和眼性前庭诱发肌源性电位，用于判断球囊和椭圆囊及其通路的功能。 听力学检查包括纯音电测听和脑干诱发电位，前者用于了解听力下降的程度及类型，后者主要用于蜗后病变的筛查。 MRI和CT等影像学检查主要用于诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变。 常见疾病的诊断及治疗 一、前庭周围性病变 前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%-65%，其中，良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋眩晕等相对常见。 良性发作性位置性眩晕17%-30% 是发病率最高的一种前庭疾病 发病机制主要是椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管。 后半规管、水平半规管和前半规管BPPV的发率分别为80-85%，10-15%和5%以下。 BPPV表现为短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床或翻身过程中，有时出现在抬头和低头时；位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤，眼震的方向与受累半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。 Dix-hallpike试验用于诊断垂直半规管耳石症。 Roll试验用于诊断水平半规管耳石症。 不典型BPPV需要与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等鉴别。 梅尼埃病（4.4%-10%） 首次发作多出现在30-60岁，其病理改变主要为膜迷路积水 确定的梅尼埃病诊断标准为： （1）自发性眩晕发作至少2次，持续20min至12h （2）至少1次纯音测听为低