胸部损伤护理查房讲解课件.pptVIP

呼吸机使用及管理 二 机械通气期间的监测及护理 1 心理护理 神智清醒的认真做好心理护理，可以通过表情、语言、手势、书写等方式与患者进行交流。同时经常和患者握手，亲切和蔼的语言及近距离的交谈，可以增加患者的安全感，消除或减少紧张恐惧心理。 2 一般护理 皮肤护理，应使用气垫床、定时翻身、保持皮肤清洁干燥、加强营养。 眼睛护理，昏迷患者为防止眼球干燥及角膜溃烂，可滴眼药水再用凡士林纱布覆盖。 口腔护理，每日应用生理盐水或漱口水口腔护理2-3次，每24h更换牙垫，注意观察口腔粘膜有无溃烂及损伤。 气道护理,应严密观察呼吸机湿化情况，正在使用的呼吸机应观察设置的湿化标准是否达到，气道是否通畅，分泌物是否容易吸出。 呼吸机使用及管理 3 机械通气的监测护理 注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。缺氧或二氧化碳潴留时，患者首先表现为意识状态的改变，可有烦躁、意识障碍、惊厥等症状。应严密监测各项指标，并认真做好记录。每班检查呼吸机模式及参数与医嘱是否一致，报警参数是否恰当，报警器保持开启状态。 4 呼吸机常见报警的处理 ⑴高压报警：多见于患者咳嗽、分泌物堵塞气道、气道痉挛、管道扭曲、自主呼吸与呼吸机拮抗或不协调等。处理：①检查呼吸机管道是否受压、扭曲、管道内是否积水，应定时把呼吸机管道内积水倒掉。②检查患者是否分泌物堵塞管道、咳嗽等情况，应立即吸痰清理患者气道分泌物。③听诊双肺是否有哮鸣音，检查患者的呼吸是否与呼吸机同步，若患者存在激动、烦躁不安等表现及时报告医师遵医嘱用药。④如因参数设置不当引起报警应于医生共同检查，重新调整。 呼吸机使用及管理 ⑵低压报警：低压报警除了呼吸机故障，最可能的因素就是患者呼吸机管道漏气或脱管。患者一般表现为呼吸急促、发绀、可听到咽喉部有漏气声，气管切开周围分泌物有气泡出现。处理：①发现脱管立即接上。②检查气管导管气囊充气情况，必要时重新充气，如气囊破裂立即报告医师，配合医师积极处理。③仔细检查呼吸机管路，如有破裂及时更换，并将各接头接紧。特别检查容易忽视的接口，如集水瓶等。 ⑶容量报警系统 ①低容量报警：常见原因主要为患者的气管导管与呼吸机脱开或某处漏气等，处理方法同低压报警，②高容量报警：常见原因是呼吸机参数设置不当，导致潮气量或容量高于所设置的报警水平。报警原因除呼吸机通气参数不当外，经常提示患者可能存在自主呼吸与呼吸机拮抗或不协调。处理:检查设置的模式、潮气量、呼吸频率是否合适，报告医师及时调整。其余处理方法同高压报警。 ⑷吸气氧浓度报警 首先检查供氧源是否有问题。然后检查是否空气氧混合器故障或氧电池消耗。如是呼吸机故障，应立即更换。 呼吸机使用及管理 三 呼吸机的清洁、保养与维护 1 呼吸机消毒、保养目的 ⑴避免交叉感染 。 ⑵延长呼吸机寿命 呼吸机价格昂贵，妥善消毒保养可以延长仪器使用寿命。 ⑶提高抢救的成功率 每次使用后将呼吸机消毒保养完好，每天专人维护，准备随时使用，可赢得抢救患者生命的宝贵时间。 2呼吸机使用过程中的维护 ⑴ 经常检查添加湿化罐内湿化水，使湿化水保持在正常基线范围内。 ⑵集水瓶处于朝下方向并处于呼吸机回路最低位置，随时倾倒集水瓶内的水，避免水反流入机器或患者气道内。 ⑶查看集水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折。 ⑷查看空气进气口端或空气压缩机出气端的汽水分离有无积水，机器的散热通风口有无堵塞现象，如果使用单压缩机供气的，压缩机通风口过滤网和进气口过滤海绵应每周清洗。 呼吸机使用及管理 ⑸呼吸机的轮子应锁住，防止机器移动。 ⑹电源插头应插的牢稳，不宜把过多插头插在一个插板上，不能插在带开关的插座板上。 ⑺ 长时间使用呼吸机应每周更换呼吸机管道。 （三）呼吸机使用后的保养和维护 1 呼吸机应专人保管，保养。 2 定期检查、定期通电检查。 3 漏气检验，报警系统检测及呼吸机附加设施检查。 胸腔闭式引流 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 ◆体位 半卧位，以利呼吸和引流。 ◆鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 胸腔闭式引流 ◆保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 ◆维持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm-100cm。引流瓶不应高于病人胸腔，定时挤压引流管， 30-60分钟1次 ，挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。