胸部损伤病人的护理资料介绍.ppt

粗针排气法 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 练一练 男性。30岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 应首先考虑的诊断是？ 该疾病首要的急救措施是？ 该病人的病理生理改变中，不会出现： A、右胸膜腔压力超过一个大气压 B、纵隔摆动 C、低氧血症 D、心脏静脉回流受阻 E、休克 B 该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失调：低于机体需要量 E、清理呼吸道无效 A 三 血 胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血， 称为损伤性血胸，与气胸并存，称 损伤性血气胸。 是胸部损伤早期死亡的主要原 因之一。 1．病 因 常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺 破胸部血管所致。 血胸来源： ① 肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出 血常可自行停止； ② 胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破 裂出血，不易停止，多需开胸止血； ③ 心脏或胸内大血管损伤，出血量多而 急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。 出 血 来 源 2．病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡。 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔 向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。 因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋 白作用，使血液失去凝固性。 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不 完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和 胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼 吸功能。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。 3．临床表现 小量血胸(成人0．5L以下)可无明显 症状，X线仅显示肋膈窦消失。 中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸 (1L以上)，尤其是急性失血，可出现脉 搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容 量休克症状，以及胸膜腔积液的表现， 如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音 减弱或消失等。 膈肌 肺门 X线显示胸膜腔内有大量积液阴影， 纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液 平面。 化验检查血红蛋白、红细胞计数及红 细胞比积均降低。 胸膜腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。 出血量与X光 (概括) 少量 中量 大量 血量 500ml 500～1500ml 1500ml X线片 示肋膈角消失 液面不高过膈顶 上界达肺门平面 附 4．治疗原则 小量血胸，不需特殊治疗，可自 行吸收。 中、大量血胸，以施行闭式胸膜 腔引流术为宜，这不仅较穿刺抽血更 为有效，而且可动态观察是否为进行 性血胸及单位时间出血量； 如开始引流出1000～1500ml，或随 后每小时引流量达200～300m1，均应 认为是进行性血胸，需开胸探查； 凝固性血胸，应作开胸手术，取出 血块； 机化性血胸，应作纤维板剥脱术； 血胸感染，则按脓胸处理。 四 心脏损伤 心脏挫伤 心脏破裂 连枷胸的病理生理改变(概括) 反常呼吸运动 纵膈摆动 肺挫伤 残气对流或摆动气 附 附 吸气时 呼气时 连枷胸的处理原则(概括) 除了一般肋骨骨折的处理外、尤 其注意尽快： 消除反常呼吸运动 保持呼吸道通畅和充分供氧 纠正呼吸与循环功能紊乱 防治休克 附 附 连枷胸的处理原则(概括) 包扎固定法 牵引固定法 手术内固定法 (2) 开放性肋骨骨折 争取伤后6～8小时，至少不超过12小时内 彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作 内固定，然后分层缝合、包扎。 术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。 合并血气胸者，需作闭式胸膜腔引流。 二 损伤性气胸 概 述 类 型 创伤后，空气经伤口进入胸膜腔，称为 损伤性气胸。 有血液并存者称血气胸。 闭合性 开放性 张力性 1．闭合性气胸 空气经胸 部伤口或肺、 支气管破裂 口一次进入 胸膜腔后， 伤口闭合， 称为闭合性 气胸。 临 床 表 现 ① 闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大，仅 使伤侧肺部分萎陷。 ② 肺萎陷在30％以下者，多无明显症状，不 需特殊治疗，可于伤后l～2周内自行吸收。 ③ 超过30％者可出现胸闷、胸痛和气促症 状，气管移向健侧，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失。 ④ X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程