第二章骨与关节系统演示课件.ppt

第二篇　骨与关节系统;三、骨与关节、软组织感染(infection of bone and soft tissue);化脓性骨髓炎;10-14d;CT：与X线所见相似，并可见小的破坏区及小死骨。观察软组织改变（肿胀）较平片好。 MRI：对软组织、骨髓显示尤佳，优于X线及CT，可早期诊断。充血水肿在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号。增强后脓肿壁可明显强化。死骨显示不敏感。;FS-T2WI;36岁女性，左侧下颌骨慢性化脓性骨髓炎 （GARRE’S骨髓炎-慢性硬化性骨髓炎）;Brodie氏骨脓肿;骨结核（Tuberculosis of Bone）;左股骨干骺端结核死骨形成（少见）并左侧髋关节脱位;手指指骨结核——骨“气鼓”征;胸腰椎结核（T12-L1）;椎体内见两个类圆形低密度 骨质破坏区、密度不均。;*;关节结核（Tuberculosis of Joint）;髋关节结核：左侧髋关节骨端骨质破坏，髋臼与股骨头溶解，髋关节间隙消失，周围骨质疏松，软组织肿胀。;强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis);*;四、骨肿瘤与瘤样病变;良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点;（2-1）男性, 41y，（显示左股骨上段病变）;（2-2）男性, 41y，（显示左股骨下段病变）;（2-1）男，13岁，低热，疼痛、肿胀一周;（2-2 –MRI （同上）;女性，4y，膝关节痛3周，抗炎治疗后未见明显好转;男，37岁，发现左手肿物3年;;关节骨性强直;男性，8y，自觉左下肢红肿热痛2周;慢性骨脓肿：胫骨干骺端中心部圆形骨破坏区，边缘整齐，周围有骨硬化带。;腰椎骨质破坏伴椎旁腰大肌脓肿形成;急性化脓性骨髓炎：胫骨骨内膜增生，髓腔密度增高， 病变周围软组织肿胀。;肩关节结核;膝关节结核;右侧髋关节结核：右侧髋关节骨质呈虫蚀状溶解破坏，关节腔大量积液。;男，20y，腰背部疼痛并活动受限2年;关节退行性变;骨软骨瘤;多发性骨软骨瘤;左侧额窦骨瘤、左侧顶骨骨瘤 （1）良性成骨性肿瘤 （2）骨瘤起源于膜内成骨的骨骼 （3）仅含骨组织的骨肿瘤；致密型含板层骨，疏松型含有板层骨和编织骨 ;（3-1）M, 14yr. 发现右肩肿块来诊;（3-2）CT;（3-3）MRI;影像所见： 右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质破坏区，并见片絮状高密度瘤骨形成，肱骨头颈处部分皮质中断，骨皮质外可见明显层状骨膜增生，并见Codman’三角形成。周围软组织肿胀，其内亦可见片絮状高密度瘤骨形成。余右肩关节骨质尚完整，未见明确骨质破坏，右肩关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影。 影像诊断： 右侧肱骨上段骨肉瘤（混合型）。;骨肉瘤(osteosarcoma);;桡骨下端骨巨细胞瘤;男，31岁，左肩关节肿胀2年;2-1男，27y，右膝关节肿大;2-2股骨巨细胞瘤;X线平片: 偏心性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，肿瘤可为分房型和溶骨型，偏心性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块。 CT:与X线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面 MRI:T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面。;骨囊肿; 左侧股骨骨囊肿合并病理性骨折;骨囊肿（Simple Bone Cyst);颅骨多发骨转移瘤;女，48岁，乳Ca病史--X线;脊柱成骨性转移瘤 (L4);男，19y，右膝关节肿块2月—X线; 混合型骨肉瘤：肱骨远端及周围软组织内见明显肿瘤骨形成，伴溶骨性骨皮质破坏，骨皮质毛糙，骨膜增生，骨膜三角。;成骨型骨肉瘤;成骨型骨肉瘤;*;混合型骨肉瘤;胫骨近端骨肉瘤：CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨质密度增高，周边可见轻微的溶骨性破坏，局部软组织肿块向内侧突出，边缘有肿瘤骨形成。;*;*;*;男，35岁，左膝关节隐???1月余;男，15岁，左大腿下段疼痛2月余加重1周。;;表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎体结核的鉴别;表二、良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点;谢谢！