引流讲解课件教学教程.pptVIP

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引 流 定义:将器官、体腔或组织内积聚的内容物(脓液、积血、渗出液、坏死组织等)通过引流管或引流条引流出体外的技术。 意义:防止感染的发生或扩散。 用于引流的医用器械或材料称为引流物。 一、引流的分类 按目的分类: (一)预防性引流 预防术后发生积血、积液、感染、吻合口漏等并发症。多用胶管引流及烟卷引流,一般留置时间在24~48小时内。留置时间过长,可致逆行感染。 (二)治疗性引流 使组织间或体腔内脓液、各种积液等流于体外的引流。如胆瘘、胰瘘、肠瘘、脓肿切开引流。此种引流多用胶管、套管引流,时间较长,多在疾病需要治疗时引流。没有脓液或瘘液、胆汁、胰液等即可拨出。 按原理分类 (一)被动引流 利用体内液体与大气之间的压力差,或引流物的虹吸作用及各种体位相关作用,使液体排出体外。 (二)主动引流 借助外力用负压吸引将体内液体吸出,其优点是可防止逆行污染,可使死腔迅速缩小,主动引流可分为闭式引流和开放式引流等。 二、引流物的种类 (一)纱条 油纱条、盐水纱条、抗生素纱条等,用于表浅或慢性感染伤口。 (二)橡皮片 用橡皮手套剪成,用于表浅伤口治疗及预防性引流。 (三)烟卷 用橡皮片卷纱布条制成,常用于腹腔短时间引流。 (四)膜管 用橡皮片卷成空心管状,用于表浅创口的治疗及预防性引流。 (五)管状引流物 常用的有硅胶管、软塑管、乳胶管、导尿管、蕈状导尿管、胃管、十二指肠引流管、T型管、双腔套管等,常用于体腔及深部组织引流。 三、引流的适应症 (一)各种化脓性感染或脓肿及积液、积血。 (二)软组织广泛减压术后,防止继续渗血。 (三)伤口严重污染、感染,坏死组织未能彻底清除,术后存留残腔。 (四)胃肠穿孔或破裂、腹腔污染严重,修补术后防止可能有漏的发生。 (五)肝、胆、胰、脾及泌尿系手术后,为防止渗血、胆汁、胰液、尿外漏者。 (六)胸腔积液、外伤性血气胸及胸腔手术后,为防止积血、积气,以利于肺扩张。 (七)减压性引流。如脑室引液、胆总管T型管引流、胆囊造瘘、膀胱造瘘、十二指肠残端造瘘等。 四、引流的目的 (一)将创口内组织或体腔中的分泌物、积血、积液、积脓、渗出物引出体外,阻止感染的发生或扩散。 (二)刺激组织渗出,中和、稀释毒素。 (三)刺激渗出纤维蛋白原,使局部粘连,病灶局限化,缩小死腔。 五、注意事项 (一)严格无菌操作。 (二)引流物:可用一种也可用多种,可一条也可多条。要妥当固定,防止脱落或落入腹腔,但避免将其缝合到组织深处。 (三)引流时间:一般引流物放置24~28小时,卷烟引流可留置48~72小时,管状引流不超过1周,但根据病情可适当延长。尽量缩短引流时间。引流时间长者,要经常活动引流物并要按时更换,以免堵塞,影响引流液的观察。 (四)引流口: 1.禁忌放在吻合口以上或穿孔修补处 2.不直接压迫大血管、神经,肠管等处 3.防止腹外加压包扎对引流物的压迫 4.引流物要放在引流部位的最低处 5.引流口不宜过紧 (五)引流管不扭曲打折,保证引流通畅。 (六)记录引流物的种类、位置、数量,引流内容物的性质、数量,用以判断病情 (七)有引流瓶者,应注意连接,24小时更换一次,防止引流瓶内容物倒流。 手术人员的分工 手术组: 为统一的整体,有明确的分工,又密切配合,以发挥整体的力量,共同完成手术。 (一)术者(主刀) 全面负责 术前详细了解病情,拟定手术方案、落实术前准备情况。术者右手持刀,一般站在易于看清手术野和有利于操作的位置,如进行上腹部手术时,术者一般站在病人的右侧;进行盆腔手术时,术者则站在左侧。术者应负责切开、分离、止血、结扎、缝合等项操作。手术完毕后书写手术记录。在手术过程中如遇到疑问或困难时,应征询上级医生和其余参加手术人员的意见,共同解决问题。 书写格式: 1、一般项目:姓名、性别、年龄、住院号。手术时间、参加手术人员、手术前后的诊断、手术名称(术式)。 2、手术经过: (1)麻醉方法及麻醉效果。 (2)手术体位,消毒铺巾范围。 (3)切口名称、长度、组织层次。 (4)探查: 急诊手术探查:从病变器官开始,然后探查周围的器官。如腹部闭合性损伤,应首先探查最可能受伤的器官,如果探查到出血或穿孔性病变,应立即作出相应的处理,阻止病变的进一步发展以后,再探查是否合并有其它器官的损伤; 平诊手术探查:从可能尚未发生病变的器官开始,最后探查病变器官。如肿瘤手术应首先探查肿瘤邻近器官,注意是否有肿瘤的转移或播散,在进行肿瘤探查时尚需保护好周围的器官,以免导致医源性播散。

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